劉遠立也很同意這種觀點。國際上對公平的醫(yī)療保障的共識，是要按需分配醫(yī)療服務，按能力大小籌集醫(yī)療資金，“最需要醫(yī)療服務的是低收入人群，他們的發(fā)病率高，但支付能力低，也是最需要得到幫助的”。他介紹，北美的經(jīng)驗就是先“雪中送炭”，美國的醫(yī)療保險首先關(guān)注的就是老年人、殘疾人和窮人，墨西哥也是讓低收入人群能夠基本上免費獲得醫(yī)療服務。
倫敦衛(wèi)生及熱帶醫(yī)學院院長AndyHaines則介紹了英國的“國家衛(wèi)生體系”(NHS)。成立于1948年的英國國家衛(wèi)生體系最初曾經(jīng)遭到90%醫(yī)生的反對，醫(yī)生們都認為這個系統(tǒng)成立以后他們的收入會越來越少。但不到一年的時間卻有90%的醫(yī)生加入其中，現(xiàn)在的醫(yī)生大部分都是NHS的擁護者。當時人們預言隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療需求會不斷下降，但事實是，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療需求反而會越來越增加�，F(xiàn)在，NHS在英國廣受歡迎，而且無論英國哪一個政黨，如果想要上臺，必須向公眾展示出有NHS管理的策略和戰(zhàn)略，否則不能當選。AndyHaines介紹，國家衛(wèi)生體系為公眾提供基本免費的治療，而且是基于患者的臨床需要，而不是患者的支付能力。
世界衛(wèi)生組織駐中國首席代表貝漢衛(wèi)博士也建議中國考慮基本服務的全民覆蓋，包括強制性的醫(yī)療保險，改善、擴大和整合當前的城鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)療保險以及醫(yī)療資金救助，重點要確保資源落后地區(qū)對衛(wèi)生服務的可及性，以及建立貧困人群的安全網(wǎng)，同時，在“服務包”中納入基本衛(wèi)生服務，重點放在西部和貧困人群。
國務院發(fā)展研究中心的專家A也認為我國應構(gòu)建覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度。一方面，在醫(yī)療服務體系建設方面，必須全面強化社區(qū)衛(wèi)生服務，這樣可以提高服務的可及性，實現(xiàn)預防為主和早期干預，提高投入績效，可以解決80%的問題；另一方面，強化社區(qū)衛(wèi)生服務是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的必要條件，但不是充分條件，因此必須建立確�；灸繕说馁M用保障制度，一個可供選擇的方案就是構(gòu)建覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度，在公共衛(wèi)生服務方面，確定項目免費提供，在基本醫(yī)療服務方面，則確定服務包，按近乎免費提供，以社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為服務主體，一般性稅收為資金來源，服務全體國民。
參會一官員透露，經(jīng)過初步框算，每年1500億~2000億元的投入即可構(gòu)建面向全民的基本醫(yī)療保障體系，“相當于GDP的1%~1.5%，國家財政收入的5%~7%，目前衛(wèi)生總支出的1／4~1／3，在經(jīng)濟上是可行的，低投入照樣可以獲得很好的健康結(jié)果”。
不過，這位官員表示，面向全民的基本醫(yī)療保障體制需要綜合配套改革支撐，包括合理選擇初級衛(wèi)生保健機構(gòu)的組織與管理方式，合理確定服務內(nèi)容、服務標準，合理實施資源整合，建立有效的基本藥物采購供給體系、有效的服務質(zhì)量監(jiān)管和績效評估體系以及有效的不同層級政府間責任分工機制。
同時，在非基本醫(yī)療領域，推進保險制度建設，以滿足更多人的更高需求；完善二三級醫(yī)療服務體制，公益性機構(gòu)和營利性機構(gòu)并存，分別采取不同的管理方式；另外，還要完善藥品體制。
而哈佛大學公共衛(wèi)生學院中國項目部主任劉遠立則提出了一個新的建議，即“控制危險因素”。他表示，一旦患上慢性病，治療成本十分昂貴，而多數(shù)慢性病是可以預防的。他建議，可以征收“不良行為稅”，比如“吸煙附加稅”、“喝酒附加稅”，一方面改變公眾的不良行為，預防疾病發(fā)生；另一方面，可以籌措資金用于公共衛(wèi)生事業(yè)的研究和發(fā)展。
而國家勞動和社會保障部的一位官員則提出了自己對醫(yī)療保障體系框架的設想，即醫(yī)療保險應該包括三個部分，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，再加上商業(yè)(補充)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助兩個部分，構(gòu)成整個醫(yī)療保障的完整體系。
這位官員表示，由于我國快速城鎮(zhèn)化、快速老齡化以及就業(yè)形式多樣化，因此要求擴大醫(yī)療保險覆蓋面的呼聲越來越高，“我們站在構(gòu)建和諧社會的新的歷史起點，適應社會主義市場經(jīng)濟體制，將對所有居民作出醫(yī)療保障制度安排”。他透露，目前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度基本建立，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面推行，社會醫(yī)療救助制度正在試點，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障尚無制度安排。
他表示，中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的原則是堅持基本保障、堅持逐步推進、堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、堅持協(xié)調(diào)配套、堅持責任分擔、堅持能力建設，其目標就是對所有城鎮(zhèn)居民作出制度安排。他透露，這項制度將力爭本屆政府試點，通過試點，提出基本辦法，然后力爭下屆政府推開，“由中央制定大政方針，地方分散決策”。 (中國青年報；記者 周凱）
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