2009年1月21日,國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。會議指出,根據(jù)國務(wù)院部署,去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見,引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議,對《意見》作了修改完善,重點圍繞群眾關(guān)心的問題,明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)。初步測算,為保障該醫(yī)改方案順利實施,3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元。 中新社發(fā) 任衛(wèi)紅 攝
記者從相關(guān)權(quán)威渠道獲悉,經(jīng)過公開征求意見、修改后的新醫(yī)改方案最后版本有望近期公布,隨之公布的還包括《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》(以下簡稱實施方案)。
最后版本,相比征求意見稿,在改革的基本指導(dǎo)原則上未改動,具體內(nèi)容上調(diào)整力度不大;但從實施方案來看,部分改革的操作細(xì)節(jié)進行了局部調(diào)整,部分改革重點細(xì)化了措施和制度安排。
1月21日,國務(wù)院原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,即新醫(yī)改方案和實施方案。新醫(yī)改方案提出,將在2009~2011即3年間,各級政府預(yù)計投入8500億元用于五項醫(yī)改。
五項重點包括了醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革,目前“眉目”已清晰。從新醫(yī)改“指導(dǎo)意見”公布,到新醫(yī)改方案敲定,再到實施方案落子,新醫(yī)改終于邁入實施操作的新征程。
作為新醫(yī)改方案五項重點內(nèi)容之一,也是未來8500億投入的重點之一的醫(yī)保制度,其未來三年的改革操作性政策也已明確。
大學(xué)生納入醫(yī)保
修訂后的方案,明確了醫(yī)保制度改革細(xì)則。
首先,在擴大醫(yī)保覆蓋面上,有更明確的時間表和人群范圍。即3年內(nèi),城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率達到90%以上;覆蓋人群擴大到農(nóng)民工和大學(xué)生等。
從現(xiàn)有數(shù)據(jù)看,完成覆蓋目標(biāo)的時間表要求已不難。
據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,截至2008年3月底,全國已經(jīng)開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))數(shù)達2679個,參加合作醫(yī)療人口8億,參合率為91.05%。
“除部分困難企業(yè)參保難外,其他城鎮(zhèn)職工基本上已參加醫(yī)療保險!遍L期研究醫(yī)保領(lǐng)域的專家、首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)兼職教授關(guān)志強對記者分析,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實施十幾年,目前參保率已近80%,現(xiàn)在重點是要著手解決困難企業(yè)職工參保問題。
“困難企業(yè)”多指經(jīng)營困難的老國有企業(yè),由于繳不起或者不能足額繳費,職工和退休人員的醫(yī)保權(quán)益不能得到保障。
據(jù)悉,修訂后的醫(yī)改方案,對于“困難企業(yè)職工和退休人員參保難”問題的解決辦法是,政府財政出錢補助其參保。
盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實施僅兩年,但“擴面”迅速擴展。據(jù)人保部最新數(shù)據(jù)顯示,截止到2008年11月底,全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)過億,達到10012萬人,比上年底增加5721萬人。
除給出時間表,新方案還對目前各項醫(yī)保制度未能覆蓋的“遺漏”人群,如農(nóng)民工如何參加醫(yī)療保險,給出了明確制度安排。
據(jù)上述消息人士透露,新方案指出,農(nóng)民工參加醫(yī)保有兩種途徑,一是在城鎮(zhèn)有正式勞動合同的農(nóng)民工,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;如果是流動性比較強的農(nóng)民工,則可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
除上述人群外,修訂后的醫(yī)改方案還提出一個新的醫(yī)保覆蓋目標(biāo)人群——所有在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
“目前有些大學(xué)的學(xué)生已納入醫(yī)保,有些大學(xué)的學(xué)生仍保留公費醫(yī)療待遇!币晃唤咏t(yī)改方案制定者的有關(guān)專家分析,目前“統(tǒng)招”的部署重點大學(xué)或省級重點大學(xué)的學(xué)生仍實行公費醫(yī)療,類同于公務(wù)員。但也有部分高等院校學(xué)生已納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。實行這項改革意味著所有類型高等院校的學(xué)生,將不再享受公費醫(yī)療,進入醫(yī)保序列。
在醫(yī)保“擴面”后,財政補助醫(yī)保的水平也將提高。即到2010年,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。
醫(yī)保管理體制改革或邁向“管辦分離”
除此,醫(yī)改方案對醫(yī)保保障水平、基金結(jié)余率等也提出了新的政策要求。
據(jù)悉,新方案提出,要提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保“封頂線”,即提高這兩項醫(yī)保最高報銷水平。
相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(3萬—8萬之間),城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合“封頂線”多為1萬到3萬。也就是說,同樣是醫(yī)保,但有不同的醫(yī)保待遇。
“提高的標(biāo)準(zhǔn)大約是農(nóng)民年人均收入的六倍!鄙鲜鱿⑷耸客嘎叮桨柑岢,新農(nóng)合“封頂線”要隨著當(dāng)年農(nóng)民總收入水平增加而相應(yīng)提高標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)上述消息人士透露,相比報銷比例,針對醫(yī)保基金的高結(jié)余率現(xiàn)狀,方案也提出了改革意見——積極探索合理的結(jié)余水平,并適當(dāng)調(diào)整結(jié)余率。
“醫(yī);鹌骄甓冉Y(jié)余率在26%左右,最高的年份達到36%。”武漢大學(xué)社會保障研究中心教授王保真對記者分析,國際經(jīng)驗看,結(jié)余率一般控制在10%以下比較合適。
本報記者從人力資源和社會保障了解到,自1998年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度正式建立醫(yī)療,從全國來說,醫(yī)療保險基金每年都有結(jié)余。并且從2001年以來,基金的累計結(jié)余已經(jīng)超過了基金的當(dāng)年支出。
最新數(shù)據(jù)顯示,截止到2007年底,全年全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入2257億元,支出1562億元,年末基金累計結(jié)存2477億元。
“醫(yī);痖L期并大量結(jié)余,降低了基金使用效率,也降低參保人的待遇!币晃会t(yī)保專家稱,結(jié)余過多也為部分地方政府挪用基金留下了空間。
相比上述,方案對醫(yī)保深層體制領(lǐng)域也提出了改革思路。即走向“有競爭”的醫(yī)保管理體制。
據(jù)上述消息人士透露,“積極探索醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)第三方托管”、“發(fā)展非營利性醫(yī)保機構(gòu)”等含義出現(xiàn)在新醫(yī)改方案中。
“醫(yī)保服務(wù)也要走向競爭!鄙鲜鼋咏桨钢贫ㄕ叩膶<冶硎荆卺t(yī)保服務(wù)提供上,也要打破壟斷,產(chǎn)生競爭。這一思路意味著,醫(yī)保管理制度將邁開改革步伐。其中,“管辦分離”將是改革方向之一。(記者 王世玲 來源:21世紀(jì)經(jīng)濟報道)
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