每年拿藥品回扣450億元,過度醫(yī)療浪費1800億元
什么藥能治中國醫(yī)生的“病”
醫(yī)生抱怨政府投入不夠,自己是體制的替罪羊
看病離不開醫(yī)生,醫(yī)改也離不開醫(yī)生。然而,在本次醫(yī)改中,醫(yī)生總體上是被動而沉默的。這不是說他們沒有話講,也不是他們沒有問題講。事實上,正如一些評論所說,中國的醫(yī)療體制“病”了,體制中的醫(yī)生也跟著被傳染著。什么藥能治中國醫(yī)生的“病”?兩會上,委員們議論紛紛。
管住醫(yī)生的處方筆,“回扣”不容回避
“現(xiàn)在的大環(huán)境是,不拿回扣的醫(yī)生在科室、在醫(yī)院就會成為‘另類’,因此只要有人送,誰都敢拿!比珖䥇f(xié)委員、杭州市人大常委會副主任陳重華說,盡管各方都刻意不提及,但是醫(yī)療體制改革不應(yīng)回避醫(yī)院中各種名目的“回扣”,管不住醫(yī)生的處方筆,看病貴的現(xiàn)象就不可能得到根本解決。
據(jù)陳重華了解,藥品回扣,按醫(yī)藥行業(yè)的潛規(guī)則,是藥品零售價的20%~25%,即使保守一點,按15%計,全國一年的藥品回扣額也達(dá)450億元之巨。如果算上在回扣驅(qū)使下所開不該用藥的金額,那將是一個駭人聽聞的數(shù)字。各種檢查所用的耗材、試劑也是如此。
陳重華舉了浙江某市的一個例子。該市CR設(shè)備招標(biāo),竟出現(xiàn)投標(biāo)價負(fù)7萬元的怪事,但隨之而來的是連續(xù)幾年必須使用該廠耗材的協(xié)議條款。這明擺著是將設(shè)備款轉(zhuǎn)移到耗材中去。如果沒有足夠的耗材回扣,這種耗材的使用量就不可能達(dá)到廠家獲得相應(yīng)利潤的可能。
高值耗材,尤其是植入性耗材,更是回扣驚人。衛(wèi)生部組織高值耗材招標(biāo)后,浙江一醫(yī)院某科室,再與廠家談,明言要把應(yīng)給醫(yī)生的回扣統(tǒng)一交給醫(yī)院,僅此一個舉措,價格就在招標(biāo)價基礎(chǔ)上,下跌了25%~30%。這就意味著沒有這樣做的醫(yī)院,醫(yī)生每用一件這樣的耗材,回扣可達(dá) 2000~3000元。
“試問,在這樣的情況下,能夠做到合理施治嗎?怎能不過度醫(yī)療?醫(yī)療費用又怎么能得到控制?”陳重華采用了一個專家的估計,每年不合理施治所耗費的醫(yī)療費用,保守計算也要達(dá)到總費用的三成以上,即全國的總額應(yīng)在1800億~2000億元之間。
陳重華以為,這么嚴(yán)重的形勢,僅僅靠藥品、耗材的招標(biāo)是不能改變的,衛(wèi)生部高值耗材的招標(biāo)就是實證;靠虎頭蛇尾的反商業(yè)賄賂也是難以解決的,這一點早由愈演愈烈的回扣風(fēng)所證實。
他建議,回扣風(fēng)勁是長期以來人們默認(rèn)的結(jié)果,是只懲罰受賄者,不懲罰行賄者的結(jié)果,有必要嚴(yán)格按刑法的規(guī)定,嚴(yán)懲雙方。唯此,才能從源頭上有減少回扣的可能。同時,衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在規(guī)范臨床路徑上多下工夫。之前,這方面雖有舉措但大都未落實。衛(wèi)生部在《處方管理辦法》中規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù),制定藥品處方集”,可是頒令三年,卻未見一家醫(yī)院實行。
全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長王國強(qiáng)在接受記者采訪時說,醫(yī)生拿回扣肯定是有的,也是不對的,但是至于到了什么程度,他不是很清楚。說到原因,既有體制上的,比如以藥養(yǎng)醫(yī)的長期實行;也有個人道德品質(zhì)上的!艾F(xiàn)在醫(yī)改搞醫(yī)藥分家,再加上其他措施,我相信會逐漸好轉(zhuǎn)的!
眼里只有錢的醫(yī)生肯定不是好醫(yī)生
“光靠錢是解決不了問題的。如果一個醫(yī)生眼睛就盯在錢上,那他肯定不是也當(dāng)不成一個好醫(yī)生!比珖䥇f(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫告訴記者,想到醫(yī)改就是加大政府投入的看法是不對的,如果調(diào)動不了醫(yī)生的積極性,“錢給多了,反而更糟糕”。
長期以來,醫(yī)生的收入始終是一個難分難解的話題。根據(jù)自身的經(jīng)驗和輿論的孕化,公眾傾向于認(rèn)為醫(yī)生是開大處方、大檢查的“白狼”,進(jìn)醫(yī)院都得大著膽子、精力集中方能免于被宰;按照賬面的工資和收入,醫(yī)生們則抱怨說,醫(yī)療服務(wù)費幾十年不漲價,一個醫(yī)生的掛號單只有區(qū)區(qū)幾塊錢,對不起自己多年的學(xué)習(xí)和辛苦的勞動,沒有更高的待遇怎么可能笑著干活兒?
在全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組的討論上,醫(yī)衛(wèi)界代表強(qiáng)調(diào)最多的就是政府的投入。他們認(rèn)為,醫(yī)療界諸多怪現(xiàn)象,比如大處方、大檢查,跟政府沒有擔(dān)當(dāng)起責(zé)任有關(guān),財政投入不足更是難脫干系。病人感覺看病貴、看病難,不應(yīng)該把責(zé)任全推到醫(yī)生頭上,醫(yī)生只是體制的替罪羊。想要牛干活兒又不給牛吃草,天下沒有這樣的事兒。何況,以藥養(yǎng)醫(yī)是原來的國家政策,利用市場手段發(fā)展醫(yī)療資源是政府默許甚至推動的。如今要公益性,要讓病人舒服地看病,政府就該拿出更多票子來。
黃潔夫認(rèn)為,這是委員們代表醫(yī)生在發(fā)牢騷,未必當(dāng)真。如果僅僅以錢而論,投入多少合適?醫(yī)生收入多高才行?“錢多少也不嫌多,李嘉誠也是缺錢的,我覺得不是錢的問題!彼f,美國人每人每年醫(yī)療費用7000多美元,是中國人的幾十倍,但是結(jié)果仍然不能令人滿意;毛澤東時代,中國醫(yī)療投入寥寥,可是它帶給中國人的服務(wù)和保障舉世為之嘆服。“醫(yī)生們只喊投入,說明他們的積極性還沒有調(diào)動起來!
如何調(diào)動醫(yī)生的積極性?黃潔夫說,只用錢來調(diào)動積極性是不靠譜兒的,因為現(xiàn)實中并不是誰錢越多越幸福、官兒愈大愈快樂。何況,當(dāng)初在擇業(yè)的時候,大家肯定不是為了賺大錢才當(dāng)醫(yī)生,否則應(yīng)該選擇商學(xué)院或者去賣房子。一個醫(yī)學(xué)生進(jìn)校門第一件事就是宣讀希波克拉底誓言,宣誓將自己的幸福建立在為患者福祉服務(wù)上。“我覺得三方面要滿足:第一,社會的尊重和認(rèn)同;第二,能安居樂業(yè)體面生活;第三,有職業(yè)發(fā)展空間。”
目前,醫(yī)患關(guān)系非常緊張,社會言論對醫(yī)生的壓力很大,醫(yī)生無法從自己的職業(yè)中找到成就感和榮譽感。人們對醫(yī)生、醫(yī)學(xué)存在不少的誤解。如果能夠改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,讓醫(yī)生覺得自己很體面、對社會很有用處,讓有醫(yī)生的家庭感到光榮,那么這是多少錢都買不到的激勵。
“財政的錢也是老百姓交的稅,政府自己是沒有錢的。羊毛出在羊身上。當(dāng)然,我也希望財政多關(guān)照醫(yī)療,但是我不認(rèn)為,只要投入多了醫(yī)改就能成功。調(diào)動600萬名醫(yī)生的積極性,這也許比幾百億投入還要來得管用。”黃潔夫說。
培養(yǎng)不出好醫(yī)生,看病不是貴而是懸
“我1961年上大學(xué),醫(yī)學(xué)實驗動物是狗;等到我的學(xué)生,實驗動物是兔子;等到學(xué)生的學(xué)生,實驗動物是老鼠。從大變小。然而,實驗小組卻是由小變大。我學(xué)習(xí)時,做解剖是兩個人一個小組;現(xiàn)在是20個人看多媒體,完全沒有生命概念。”全國政協(xié)委員、吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)位委員會主任遲寶榮對記者說,醫(yī)療改革固然要呼吁政府多投入,以解決看病貴的問題,但是更要關(guān)注存在諸多問題的醫(yī)學(xué)教育,否則,培養(yǎng)不出好醫(yī)生,“看病就不是貴了,而是懸了”。
“醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生,一字之差,卻是醫(yī)學(xué)教育的重要責(zé)任!边t寶榮說,目前,高校特別是地方所屬的醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源、師資隊伍、師生比例、生均經(jīng)費不足,教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)難以得到有效保障。在新的形勢下,如何完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的關(guān)鍵跳躍已經(jīng)成為必須關(guān)注的大問題。
遲寶榮認(rèn)為,目前醫(yī)學(xué)教育仍存在很多問題,其中最麻煩的是醫(yī)學(xué)生的生產(chǎn)實習(xí)時間和內(nèi)容難以保證。生產(chǎn)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校教育的最后一年,不僅是學(xué)生理論知識與臨床實踐的結(jié)合,更是醫(yī)生職業(yè)道德培養(yǎng)的重要階段。然而,那時的醫(yī)學(xué)生忙于找工作和考研究生,根本難以安心實習(xí),長此以往,必然影響我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師合格率!艾F(xiàn)在苗頭已經(jīng)露出來了:有些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生學(xué)歷很高,理論水平不錯,可是看起病來卻什么都不會,當(dāng)醫(yī)生可不能眼高手低啊!
遲寶榮建議,國家必須完善醫(yī)學(xué)人才模式,實施素質(zhì)教育,加強(qiáng)實踐教育的環(huán)節(jié),加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育,增加他們的培訓(xùn)機(jī)會,真正提高他們對群眾的救治能力。“隨著政府投入加大,醫(yī)療保障制度日益完善,看病貴的矛盾將會慢慢得以改觀。我擔(dān)心的是,如果沒有合格的醫(yī)生,那么就是有錢,又能怎么樣呢?”(記者 董偉)
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