近日,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則,由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
在公立醫(yī)院的鏈條上,縣級(jí)醫(yī)院處在十分重要的位置,如何改革縣級(jí)醫(yī)院,是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)。在這樣的宏觀背景下,有必要進(jìn)一步探討近年來備受關(guān)注的高州市人民醫(yī)院的做法——人稱“高州模式”。
有醫(yī)院管理專家認(rèn)為,高州市人民醫(yī)院是符合醫(yī)改方向的成功醫(yī)院,它的經(jīng)驗(yàn)對(duì)所有的縣級(jí)醫(yī)院都有指導(dǎo)價(jià)值和借鑒價(jià)值,對(duì)今后的政策亦有參考價(jià)值。廣東省委政策研究室的一份研究報(bào)告稱:“高州市人民醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),為解決群眾‘看病難、看病貴’問題,為縣級(jí)醫(yī)院的改革發(fā)展提供了有益的啟示!
出院時(shí),來自陜西安康的患者陳某填寫了《高州市人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷表》。
日常暗訪醫(yī)風(fēng) 讓患者當(dāng)裁判
如今,對(duì)于高州市人民醫(yī)院來說,隨機(jī)讓住院病人填寫醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷表,早已經(jīng)成為一個(gè)“規(guī)定動(dòng)作”。該院成立的專家督導(dǎo)組時(shí)常暗訪,和住院患者面對(duì)面。
這一暗訪制度每日都在被調(diào)查科室事先不知情的前提下進(jìn)行。督導(dǎo)組獨(dú)立于各臨床科室利益之外,以保證暗訪的真實(shí)性和震懾力!坝|線”違紀(jì)的醫(yī)務(wù)人員一旦被揭發(fā)查實(shí),其月獎(jiǎng)金停發(fā),年度評(píng)優(yōu)、晉升“一票否決”——甚至解聘。
為了減輕病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān),高州市人民醫(yī)院設(shè)置了三道“高壓線”:不收受病人的紅包禮物、不赴約病人的宴請娛樂、不濫開藥濫檢查濫收費(fèi)。為了做到“三不”,醫(yī)院把原先每周一次的院長抽查制發(fā)展為日常暗訪制。包括院長在內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號(hào)碼,也向社會(huì)公開,全方位接受監(jiān)督。
醫(yī)生開多了藥 會(huì)受到懲罰
高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清認(rèn)為,“政府—醫(yī)院—患者”是三位一體的“利益共同體”,政府和醫(yī)院的共同服務(wù)對(duì)象都是廣大群眾,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全面履行公立醫(yī)院的職責(zé)。
“這個(gè)醫(yī)院院風(fēng)好,從院長開始,監(jiān)督機(jī)制成系統(tǒng),特別嚴(yán)格、特別透明。院方經(jīng)常暗訪,透明管理。開大處方,從電腦系統(tǒng)里就能查出來,而且實(shí)行問責(zé)制;要是醫(yī)生開多了藥,會(huì)受到懲處!贬t(yī)院管理專家高萬良說。
高萬良,主任醫(yī)師,原廣東現(xiàn)代醫(yī)院管理研究所常務(wù)副所長。在高萬良看來,讓患者“少花錢,看好病”,就是高州市人民醫(yī)院的辦院思路。
早在15年前,高萬良就與高州人民醫(yī)院結(jié)緣。當(dāng)時(shí),他受廣東省衛(wèi)生廳的委托,對(duì)高州市人民醫(yī)院做了一次調(diào)研,寫成一份題為《依靠科技進(jìn)步,促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展》的調(diào)查報(bào)告。從那以后,高萬良幾乎每年都要到這所醫(yī)院調(diào)研,從未間斷過!半m然當(dāng)時(shí)的高州經(jīng)濟(jì)很落后,但這所醫(yī)院改革發(fā)展的理念很先進(jìn),運(yùn)作發(fā)展模式很獨(dú)特。”高萬良向記者回憶。
適度規(guī)模 不盲目擴(kuò)張經(jīng)營
在那個(gè)年代,“一切追求經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先”。這種風(fēng)氣也影響到了醫(yī)院,“醫(yī)院系統(tǒng)也搞經(jīng)濟(jì)效益,搞擴(kuò)張經(jīng)營,經(jīng)濟(jì)效益是突破口,想辦法掙錢,不管病人出得起出不起,只要醫(yī)院有了錢,就是勝利!
高萬良認(rèn)為,90%的醫(yī)院走的都是這樣的道路,但高州市人民醫(yī)院沒有走這條路,而是適度規(guī)模、技術(shù)先行!耙(guī)模不能太大,同時(shí)技術(shù)先行。醫(yī)院是靠技術(shù)服務(wù)病人的,沒有技術(shù)就沒有服務(wù),沒有服務(wù)就沒有病人;沒有病人,醫(yī)院還有什么效益呢?我們當(dāng)時(shí)就是看中了這一點(diǎn),所以到高州市人民醫(yī)院調(diào)研。”
當(dāng)時(shí),高州市人民醫(yī)院從多家大型醫(yī)院引進(jìn)一流技術(shù),高萬良稱之為“造血工程”,這不是“來料加工”,而是發(fā)展醫(yī)院自身的技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新力量!白约号囵B(yǎng)自己,培養(yǎng)自己的人才隊(duì)伍,培養(yǎng)自己的學(xué)科帶頭人!睆哪且院,一直延續(xù)了這條道路,貫徹始終,沒有間斷。
“如果當(dāng)時(shí)高州人民醫(yī)院沒有這種辦院思想,絕對(duì)不會(huì)有今天。我們有些醫(yī)院為什么失敗呢?就是光抓經(jīng)濟(jì),沒有抓技術(shù),服務(wù)上不去;蛘呤占t包,或者高收費(fèi),或者濫檢查,失去了應(yīng)有的規(guī)范!备呷f良評(píng)價(jià)。
走正道 獲正果
上世紀(jì)90年代中期,高萬良來到高州寫第一份調(diào)研報(bào)告時(shí),高州市人民醫(yī)院只有380張床位,現(xiàn)在已發(fā)展到2000張床位!霸谝粋(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū),太不容易了!备呷f良感嘆道。
“那時(shí)候只有13個(gè)臨床科,現(xiàn)在有45個(gè)。45個(gè)臨床科是什么概念?就是45個(gè)學(xué)科。如此完備的學(xué)科,在城市里,一般的綜合三級(jí)醫(yī)院都不具備。在廣東省內(nèi)地級(jí)市的醫(yī)院里,都絕無僅有!
2006年到2009年三年間,高州市人民醫(yī)院的住院量增加了43%,門診量增加了39%,手術(shù)量增加了41%。住院病人由4萬人次增加到6萬人次,門診量從56萬人次增加到78萬人次,手術(shù)量從1.25萬例增加到1.76萬例。高萬良說:“這個(gè)增長絕對(duì)不是個(gè)小數(shù)字,這相當(dāng)于一些大型醫(yī)院一年的工作量。一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院一年做1萬多次手術(shù),我以前聽都沒有聽說過!
心臟外科是高州市人民醫(yī)院的重點(diǎn)?啤2009年,該院心臟外科手術(shù)量達(dá)1801例,連續(xù)12年穩(wěn)居廣東第2、全國前10名。
平均住院費(fèi)用低于5000元
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低,是高州市人民醫(yī)院的靈魂和亮點(diǎn)。“它的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于廣州收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%,平均住院費(fèi)用低于5000元!
醫(yī)院需要的藥品,上網(wǎng)公開采購,班子不參與。每次采購,都從醫(yī)院專家?guī)熘信R時(shí)隨機(jī)抽人負(fù)責(zé),群眾代表和醫(yī)院紀(jì)委委員現(xiàn)場聯(lián)合監(jiān)督,采購后,小組立刻解散。這有效地防范了醫(yī)藥的“幕后交易”,大大擠掉了藥品的虛高價(jià)。
該院還規(guī)定,只能為病人開具病情需要的檢查;在保障療效的前提下能用簡單藥就不用復(fù)雜藥,能用便宜藥就不用昂貴藥,能用國產(chǎn)藥就不用進(jìn)口藥;規(guī)定為住院病人提供費(fèi)用一日清單。為了把好上述“三個(gè)關(guān)口”,醫(yī)院每天派出一支專家隊(duì)隨機(jī)到各科室抽查;每周院長帶隊(duì)進(jìn)行一次全院性大查房;每月召開一次全院性醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì),切實(shí)降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用。
高州市人民醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示,近年來,該院藥物收入一直保持較低水平,僅占醫(yī)院總收入的32%,比廣東省三甲醫(yī)院的控制上限——46%要低得多。
購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備時(shí),經(jīng)過醫(yī)院班子討論及主管部門審批后,進(jìn)行全國公開招標(biāo),并把價(jià)格公示7天,其間質(zhì)優(yōu)價(jià)廉者中標(biāo),從而大大降低了醫(yī)院的設(shè)備采購成本。例如,市場上一個(gè)鎮(zhèn)痛泵要160元,而該醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)僅需50元左右。
政府沒有投入一分錢
2002年,高州市人民醫(yī)院收入1.2億元,去年達(dá)到4.8億元,8年內(nèi)收入翻了兩番。
在沒有政府投入的情況下,高州市人民醫(yī)院固定資產(chǎn)已經(jīng)超過5億元。“很多大型醫(yī)院,政府一下子就投入好幾個(gè)億,那是公家養(yǎng)活它們。但是高州市人民醫(yī)院,公家沒有給過一分錢!
良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),較低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),又能治好病,高州人民醫(yī)院吸引了內(nèi)蒙古、北京、江西、重慶、港澳特區(qū)以及美國、印尼等國的病人前來就醫(yī)。
勝在價(jià)值觀
高萬良認(rèn)為,高州市人民醫(yī)院之所以能夠快速發(fā)展,有三點(diǎn)原因:“首先是有技術(shù)實(shí)力;其次是讓患者承受得起的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),讓老百姓受益;第三是服務(wù)好,服務(wù)好代表質(zhì)量好。傳播決定影響,影響決定市場,大家一傳十,十傳百,老百姓都知道高州市人民醫(yī)院是什么樣子的了!
在高萬良看來,10多年來,高州市人民醫(yī)院有好的領(lǐng)導(dǎo)班子、好的帶頭人!叭绻皇怯羞@樣的院長,沒有這樣的辦院理念,高州市人民醫(yī)院也走不到今天。院長不僅要懂業(yè)務(wù),還要會(huì)管理!
多年來,高萬良一直試圖總結(jié)出“高州模式”的內(nèi)涵。他認(rèn)為,高州市人民醫(yī)院勝在文化精神,勝在價(jià)值觀,“用軟實(shí)力帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展”。
他告訴記者,高州市人民醫(yī)院走了一條艱苦創(chuàng)業(yè)、辦節(jié)約型醫(yī)院的道路。一方面它注意到自己是農(nóng)村的大型醫(yī)院,相對(duì)現(xiàn)代化,不盲目擴(kuò)張,另一方面把錢節(jié)約下來后,不肥自己,不分光吃光,不搞既得利益,把錢用來擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模,擴(kuò)大醫(yī)院的服務(wù)功能,惠及老百姓。
“高州市人民醫(yī)院有正確的辦院思想和態(tài)度,它不搞短期工程,而是建立長效機(jī)制。15年來,艱苦地磨煉!
90%醫(yī)生都是本地“苦孩子”出身
高萬良認(rèn)為,高州模式的成功,和高州市人民醫(yī)院人才骨干的結(jié)構(gòu)有關(guān)!90%都是高州人,90%都是廣東省內(nèi)醫(yī)學(xué)院自己培養(yǎng)的,90%都有在農(nóng)村勞動(dòng)、生活的經(jīng)歷。他們最能體會(huì)到老百姓的苦衷,最能夠了解老百姓的‘看病難、看病貴’。這點(diǎn),恰恰是高州市人民醫(yī)院的思想優(yōu)勢、人才優(yōu)勢。這個(gè)優(yōu)勢造就了高州市人民醫(yī)院的文化精神。”
15年前第一次去高州調(diào)研時(shí),高萬良發(fā)現(xiàn),還有老百姓拿幾個(gè)地瓜和雞蛋去看病,“如果醫(yī)生是高州人,能忍心嗎?”正是因?yàn)檫@樣的觀念,高州市人民醫(yī)院的辦院思想一開始就是想辦法要讓老百姓“少花錢,看好病”。
在高州市人民醫(yī)院,高萬良看不到城市大醫(yī)院、現(xiàn)代化醫(yī)院的缺憾。“城市里大醫(yī)院都盲目擴(kuò)招,增加床位,雇用臨時(shí)工,在編人員少。現(xiàn)代化醫(yī)院的缺憾是什么呢?醫(yī)生少,病人多,醫(yī)生超負(fù)荷勞動(dòng),和病人接觸時(shí)間少,醫(yī)生只是看電腦、開化驗(yàn)單、做手術(shù),沒有多少時(shí)間跟病人接觸。病人想見醫(yī)生,比見老佛爺還難!备呷f良感嘆,“城市大醫(yī)院看起來像是給有錢人服務(wù)的,而高州市人民醫(yī)院恰恰是給沒有多少錢的人服務(wù)的,兩種類型不可同比。”
在高萬良看來,“高州經(jīng)驗(yàn)”很寶貴,高州市人民醫(yī)院是符合醫(yī)改方向的成功醫(yī)院,它的經(jīng)驗(yàn)對(duì)所有的縣級(jí)醫(yī)院都有指導(dǎo)價(jià)值和借鑒價(jià)值,對(duì)今后政府的政策指導(dǎo)也有參考價(jià)值。“‘高州模式’能否復(fù)制,核心不是技術(shù),不是管理手段,而是辦院思想、責(zé)任和態(tài)度。如果一味搞政績工程,醫(yī)院絕對(duì)搞不好!(曾向榮 林巧文)
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