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　　全國(guó)人大代表、江蘇省中醫(yī)院劉沈林院長(zhǎng)昨接受記者采訪時(shí)表示，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革依然是今年政府需要著力推進(jìn)的一項(xiàng)重點(diǎn)民生工作。隨著有關(guān)醫(yī)改的一道道中央文件已經(jīng)下發(fā)，各地都在五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的框架內(nèi)貫徹或試點(diǎn)。其中公立醫(yī)院改革是這次醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　醫(yī)改必須根據(jù)中國(guó)國(guó)情

　　劉沈林院長(zhǎng)告訴記者，溫家寶總理在政府工作報(bào)告中特別指出，解決好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革是一個(gè)世界難題。事實(shí)上即使是美國(guó)這樣富裕的國(guó)家，年人均醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到8000美元，仍有20萬(wàn)的美國(guó)人沒(méi)有獲得保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中的矛盾仍然困擾著美國(guó)社會(huì)。我國(guó)有13億人口，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，衛(wèi)生資源總量不足，要在新的社會(huì)發(fā)展條件下不斷滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，解決好供需這對(duì)矛盾，必須根據(jù)我國(guó)的國(guó)情通過(guò)改革的途徑破解這道難題。

　　公立醫(yī)院是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

　　劉沈林院長(zhǎng)說(shuō)，目前我國(guó)90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是公立的，改革涉及到對(duì)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置和重組，涉及到政府經(jīng)費(fèi)投向的補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)也涉及到醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和運(yùn)行機(jī)制能不能適應(yīng)改革后的要求，把這些具體問(wèn)題都能落實(shí)到位了，改革才算真正起步。公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主力，是整個(gè)醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其他體系的建立和配套政策的落實(shí)，也最終都要通過(guò)公立醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。正由于它的重要和難度大，所以政府出臺(tái)政策比較慎重，是既積極又穩(wěn)妥，首先要選擇少數(shù)公立醫(yī)院先行三年試點(diǎn)，積累了經(jīng)驗(yàn)再全面推開(kāi)。

　　實(shí)踐告訴我們，知易行難，這是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是一個(gè)組合拳，最終能不能取得實(shí)效，要由實(shí)踐來(lái)證明，很多問(wèn)題的解決不可能憑感覺(jué)和爭(zhēng)論，群眾要看最終的效果，要有一個(gè)基本的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，那就是廣大老百姓有沒(méi)有真正從中獲益，醫(yī)務(wù)人員的積極性有沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，社會(huì)公平、利益均等原則有沒(méi)有在這個(gè)領(lǐng)域形成，我認(rèn)為這是最重要的。

　　公立醫(yī)院改革核心是堅(jiān)持社會(huì)公益性質(zhì)

　　劉沈林院長(zhǎng)說(shuō)，再有一點(diǎn)，公立醫(yī)院改革的核心是堅(jiān)持社會(huì)公益性質(zhì)，這是一個(gè)非常重要的方向，體現(xiàn)公益性的主要鑒別點(diǎn)是盈利和非盈利。事實(shí)上現(xiàn)在所有公立醫(yī)院，無(wú)論大和小，在目前的體制下，在政府投入很微弱的狀況下，不靠適度的盈利收入誰(shuí)都無(wú)法活下去，更談不上發(fā)展醫(yī)學(xué)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。僅僅用“利益博弈”、“與民爭(zhēng)利”、“切斷利益鏈條”等焦躁的語(yǔ)言來(lái)簡(jiǎn)單評(píng)論現(xiàn)存的客觀實(shí)際，容易加劇社會(huì)誤解和醫(yī)患矛盾。

　　劉沈林院長(zhǎng)指出，問(wèn)題的關(guān)鍵是政府應(yīng)加大投入，用納稅人的錢(qián)購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療服務(wù)向群眾提供；另一方面，還要政府不斷提高國(guó)民醫(yī)療保障水平，從而使公立醫(yī)院不再為生存犯愁，以減輕群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。當(dāng)然對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”的不同看法，其實(shí)也包含在這個(gè)概念之中，因?yàn)樗�還不是一個(gè)核心問(wèn)題。目前的問(wèn)題是，政府有沒(méi)有這個(gè)財(cái)力把所有公立醫(yī)院都包下來(lái)？這個(gè)問(wèn)題不是醫(yī)院能夠回答的。據(jù)分析，下一步政府將選擇部分能夠承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)，能夠代表地區(qū)醫(yī)療水平和擔(dān)負(fù)醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究任務(wù)的重點(diǎn)醫(yī)院來(lái)由政府舉辦，其他將通過(guò)重組或改制以及社會(huì)資本進(jìn)入來(lái)增強(qiáng)活力，這就是改革各方能夠形成基本共識(shí)的由政府主導(dǎo)并結(jié)合市場(chǎng)的公立醫(yī)院改革思路。

　　醫(yī)患之間必須建立互信

　　“最后我還想再說(shuō)一點(diǎn)，那就是無(wú)論采取何種改革措施，醫(yī)患之間都必須建立相互尊重、平等互信的社會(huì)責(zé)任，社會(huì)各界包括媒體都應(yīng)該在促進(jìn)醫(yī)患和諧方面多做有益的工作�！眲⑸蛄衷洪L(zhǎng)說(shuō)。(石小磊 戚慶燕)