看病難、看病貴,是我國(guó)當(dāng)今的一大難題,尤其對(duì)農(nóng)民來(lái)說更是難上加難。
如何破解這一難題,如何讓農(nóng)民真正享受到公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,澄邁的做法為我們提供了一個(gè)可資借鑒的范本。
澄邁縣的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革,主要特點(diǎn)是政府舍得投入、人才得以留住、機(jī)制全力保障,建立起的“縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”,使“小病不出村、輕病不出鄉(xiāng)、一般疾病不出縣”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn),讓農(nóng)民真正做到有地方看病、看得起病和看得好病,從而可以享受到公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。
澄邁縣委書記楊思濤說,解決這道難題,關(guān)鍵是要對(duì)農(nóng)民有感情,要把農(nóng)民的疾苦裝在心里,要舍得投入。
海南曾開“小財(cái)政辦大教育”全國(guó)之先河;如今,海南正在“小財(cái)政辦大衛(wèi)生”方面做示范性探索。
本報(bào)將連續(xù)推出“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革澄邁模式解析”系列報(bào)道,旨在通過總結(jié)和解析澄邁農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革模式,全面推動(dòng)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革。
2月10日,澄邁縣白蓮衛(wèi)生院。雖然時(shí)至正午,但注射室依舊有不少病人。鋪了地磚、刷白了墻面的房間顯得很明亮,房間一角的大電視正播著動(dòng)畫片,村民李娜1歲的兒子幾乎忘了頭上還打著點(diǎn)滴,很乖巧地躺在媽媽的懷里。
在李娜眼里,這里環(huán)境很不錯(cuò),有電視、風(fēng)扇,又干凈亮堂,看上去就覺得放心,不比城里差。
她說:“以前衛(wèi)生院可不是這樣,房間黑黑的,又舊又臟,別說電視電扇,連打吊瓶坐的木凳子都沒幾張。那時(shí)來(lái)這里看病的人很少,經(jīng)濟(jì)條件稍微好點(diǎn)的或病重一點(diǎn)的都是到鄰近的?谌タ,加上路費(fèi)食宿一趟最少也要花500元。”
出乎記者意料的是,早在三年前,白蓮衛(wèi)生院就可以開展胃全切除、闌尾切除、卵巢瘤切除等外科手術(shù)了。這在我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院中還很少見。
自2004年推行農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革后,澄邁越來(lái)越多的基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生室像白蓮衛(wèi)生院一樣得到了發(fā)展、壯大,越來(lái)越多農(nóng)民也像李娜一樣享受到了實(shí)惠,看病不再遠(yuǎn)、不再難、不再貴。
政府舍得投入:農(nóng)村醫(yī)改的基本支撐點(diǎn)
很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),“看病難、看病貴”是農(nóng)民的切膚之痛。
澄邁縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)周序堅(jiān)坦承,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾對(duì)醫(yī)療保健需求的日益提高,一些深層次問題逐漸凸顯:農(nóng)村衛(wèi)生管理機(jī)制滯后;農(nóng)村基層衛(wèi)生資金投入不足,基礎(chǔ)設(shè)施條件差;醫(yī)療保障制度不健全,農(nóng)村衛(wèi)生室離村靠鎮(zhèn)辦醫(yī)現(xiàn)象較突出,部分偏僻地區(qū)看病不方便;農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏、縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)尚未健全,醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不充分等。
其實(shí),這些問題是全省乃至全國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的“通病”,而政府投入的不足,則加重了其“病癥”。
省衛(wèi)生廳副巡視員許亞川感慨不已:“沒有政府的大力投入,再好的改革藍(lán)圖也沒法變成現(xiàn)實(shí)。而澄邁模式給了我們一個(gè)很好的范本!
讓我們來(lái)看一組絕不枯燥的數(shù)據(jù):
2003年,澄邁縣政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入884萬(wàn)元,農(nóng)村衛(wèi)生體制改革第一年投入991萬(wàn)元,2005年后這一數(shù)字不斷攀升,2007年達(dá)1800多萬(wàn)元,2008年更是突破2400萬(wàn)元。
短短5年,政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入增加了近3倍!
有人說,澄邁有錢嘛。沒有大財(cái)政,哪能辦大民生呢!
是的,2008年澄邁成為我省第三個(gè)財(cái)政總收入跨入“10億元俱樂部”的市縣。
然而,從人均財(cái)力看,2006年澄邁縣排全省倒數(shù)第3位,2007年排倒數(shù)第5位,直到去年才進(jìn)入前10名。
“政府錢雖然不多,但在刀刃上一定要舍得花錢。坦白地說,改革最開始還是一個(gè)感情問題,農(nóng)民看病太不容易了,政府應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任!背芜~縣委書記楊思濤說。
國(guó)家曾經(jīng)將“市場(chǎng)主導(dǎo)”作為醫(yī)改的方向,使醫(yī)院公益性逐步減弱,看病貴、看病難等弊端凸顯。
“澄邁縣委縣政府的傾力投入,成為完善這場(chǎng)改革的基本支撐點(diǎn),也是凸顯公益性的基本保證,與國(guó)家正在醞釀的‘以政府為主導(dǎo),堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共屬性、公益性質(zhì)’的新醫(yī)改方向一致!笔⌒l(wèi)生廳廳長(zhǎng)白志勤有此評(píng)價(jià)。
3公里服務(wù)半徑:農(nóng)民看病不出村
在采訪中,一個(gè)數(shù)字引起了記者的興趣——3公里。
無(wú)論是在里萬(wàn)、夏富,還是敦茶,到這些村衛(wèi)生室看病的村民,一般都來(lái)自半徑3公里以內(nèi)。
據(jù)了解,澄邁全縣有171個(gè)行政村,2003年行政村衛(wèi)生室覆蓋率為73%,2007年實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。2008年,該縣對(duì)人口在2000人以上或服務(wù)半徑超過了三公里的自然村也設(shè)立了村衛(wèi)生室,目前全縣村衛(wèi)生室達(dá)216間。
網(wǎng)點(diǎn)全覆蓋,只是解決了農(nóng)民看病最基本的要求。
澄邁更致力于建立健全“縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村衛(wèi)生一體化”。
新中國(guó)成立以后,就構(gòu)筑了“縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村”三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),但長(zhǎng)久以來(lái),這個(gè)網(wǎng)絡(luò)已破損,鎮(zhèn)村兩級(jí)的力量大大減弱,且互不關(guān)聯(lián),嚴(yán)重影響了基層農(nóng)民的看病問題。
“首先要解決農(nóng)民有地方看病,要健全網(wǎng)絡(luò)、整合資源、重心下移!睏钏紳f。
為此,澄邁積極推進(jìn)醫(yī)療資源利用整合:以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生組織為網(wǎng)底。
在縣級(jí),整合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),將縣衛(wèi)生防疫站、縣結(jié)核防治所、縣健康教育所等3家單位合并,組建了縣疾病預(yù)防控制中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所。此外,投入8000萬(wàn)元選址新建縣人民醫(yī)院留醫(yī)部,增加了400多張床位。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn),整合城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源,將金江衛(wèi)生院、澄城衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生學(xué)校3家單位的14個(gè)門診,整合為6個(gè)綜合門診,同時(shí)對(duì)全縣20個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃設(shè)置。2005年借中央、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和縣政府配套資金,對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行專項(xiàng)建設(shè),目前19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到新(擴(kuò))建,基本消除了危房。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還借助中央、省財(cái)政資金及婦幼子項(xiàng)目的援助,基本配備了X光、B超機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、救護(hù)車等設(shè)備,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)環(huán)境大大得到改善。
在鄉(xiāng)村,推行衛(wèi)生室“各辦各管”和“院辦院管”兩種模式。在服務(wù)人口較多或個(gè)體醫(yī)生不愿去的偏遠(yuǎn)地區(qū),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下延開設(shè)衛(wèi)生室,衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員輪流到村坐診。
整合資源、健全網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備增添,大大緩解了資源分布不合理與區(qū)域發(fā)展不平衡的矛盾,促進(jìn)縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效鏈接與聯(lián)動(dòng),實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源共享,使農(nóng)民“小病不出村、輕病不出鄉(xiāng)、一般疾病不出縣”,醫(yī)療成本大為降低,農(nóng)民節(jié)省了大量時(shí)間、精力,少花了冤枉錢。
借力新農(nóng)合:特困群眾也能看得起病
“以前沒有新農(nóng)合,農(nóng)民有點(diǎn)小病一般都是拖好的,或買幾顆藥吃,也有把病拖重了的,F(xiàn)在看病都可以報(bào)銷,誰(shuí)都愿意到這里看病,少走路少花錢。”2月11日上午,正在金江鎮(zhèn)夏富村衛(wèi)生室輸液的村民王少英,對(duì)“新農(nóng)合”贊不絕口。
周序堅(jiān)說:“僅憑政府有限的財(cái)力,無(wú)法有效解決農(nóng)民看病難。是新農(nóng)合使我們有了強(qiáng)勁的改革助推力。”
2003年12月,澄邁開始試行新型農(nóng)村合作醫(yī)療;2004年全縣參合率為30.47%,籌集資金320多萬(wàn)元;而2008年全縣參合率達(dá)98.76%,籌集資金近3000萬(wàn)元。至2008年6月止,全縣共有12.5萬(wàn)農(nóng)民因病得到補(bǔ)償,報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用達(dá)2700多萬(wàn)元。
近5年來(lái),澄邁先后修改完善管理辦法3次,不斷完善補(bǔ)償辦法,使參合農(nóng)民最大限度受益。在保證基金不透支前提下,住院起付線由2004年的省級(jí)1000元、縣級(jí)500元、鎮(zhèn)級(jí)300元,下降到現(xiàn)在的省級(jí)600元、縣級(jí)300元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行零起付,并提高了補(bǔ)償比例。同時(shí),參合農(nóng)民小病門診治療的費(fèi)用也可以報(bào)銷,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按30%、村衛(wèi)生室按20%比例補(bǔ)償,不設(shè)起付線和就診次數(shù),每人每年各項(xiàng)補(bǔ)償金額累計(jì)不超過封頂線3萬(wàn)元。
為使特困群眾也能看得起病,澄邁還通過政府撥付、企業(yè)捐贈(zèng)等多渠道籌集,設(shè)立特殊群體大病救助基金,患了重病的特困群眾在領(lǐng)了新農(nóng)合二次補(bǔ)償后,還可以得到該基金的幫助。
澄邁還擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面,將報(bào)銷審批權(quán)下放,新增120個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室作為門診就醫(yī)報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),農(nóng)民不出村就可以看病報(bào)銷藥費(fèi)。通過完善“補(bǔ)償”,很大程度上緩解了農(nóng)民因病致貧的狀況和農(nóng)民看病貴看病難的問題,也有效發(fā)揮了“縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化”的作用。
據(jù)統(tǒng)計(jì),農(nóng)村醫(yī)改和新農(nóng)合推廣前,澄邁20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2003年門診量為25.5萬(wàn)人次,業(yè)務(wù)收入為560多萬(wàn)元,而2008年門診量近50萬(wàn)人次,業(yè)務(wù)收入提高到2100多萬(wàn)元,分別比2003年增長(zhǎng)了1.9倍和3.7倍。此外,村衛(wèi)生室和縣人民醫(yī)院的門診量、住院人數(shù)都增長(zhǎng)迅速,農(nóng)民因沒錢看不起病的情況得到了有效緩解。(周元 羅建力 張?zhí)K民)
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