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　　10月14日，歷時(shí)兩年多討論的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》)終于浮出水面。其中，“建立國(guó)家基本藥物制度”成為藥品供應(yīng)體系的主要政策“落點(diǎn)”。

　　為了解決藥品一旦降價(jià)，醫(yī)院、藥店就難尋蹤跡的怪象，《征求意見稿》指出，應(yīng)構(gòu)建基本藥物整體的生產(chǎn)供應(yīng)體系，包括生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、定價(jià)和使用。

　　有專家表示，國(guó)家想通過提供給公眾“基本藥物”緩解藥費(fèi)上漲，用計(jì)劃的手法解決窮人看病，用市場(chǎng)的手法解決富人看病。在國(guó)家基本藥物制度確立后，新醫(yī)改必將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)擴(kuò)容，全國(guó)基本藥物可能占全部藥品消費(fèi)的70%以上，面對(duì)這種局面，全國(guó)4600多家制藥企業(yè)路向何方？

　　藥價(jià)一降就“蒸發(fā)”

　　國(guó)家發(fā)改委要求藥品降價(jià)以來(lái)，醫(yī)院的降價(jià)藥銷量明顯減少。某醫(yī)院藥劑科的一位工作人員估計(jì)，至少少了一半多。

　　從1996年起，原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委開始整頓藥品價(jià)格秩序，并下發(fā)了《藥品價(jià)格管理暫行辦法》，從1997年起加大了藥品降價(jià)的速度和力度。

　　“但降了這么多年的價(jià)，老百姓并不買賬，因?yàn)樗麄儧]有得到真正的實(shí)惠！”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疑難病癥專家委員會(huì)委員趙學(xué)銘說(shuō)，不論哪種藥，只要一宣布降價(jià)，不久就會(huì)在市場(chǎng)上消失。

　　近幾年，同一種藥品，包裝一換，價(jià)格翻兩番，“新瓶裝舊酒”的事在藥企并不鮮見。

　　一位消費(fèi)者無(wú)奈地說(shuō)，以前她經(jīng)常吃一種叫西米替丁的治胃病藥，一天的藥還不到一元錢。不知道從什么時(shí)候開始，生產(chǎn)企業(yè)將包裝由瓶裝改為了盒裝，價(jià)格也飆升至40多元。雖說(shuō)能吃三天，但價(jià)格比以前竟貴了20多倍。

　　《市場(chǎng)報(bào)》記者日前來(lái)到北京朝陽(yáng)區(qū)一家藥店買降價(jià)的華法林片劑，規(guī)格為2.5mg×60，營(yíng)業(yè)員拿出了標(biāo)價(jià)為23.5元的藥給記者。記者質(zhì)疑：“這藥不是已經(jīng)降到18元了嗎？” 營(yíng)業(yè)員說(shuō)：“國(guó)家規(guī)定的降價(jià)藥不是這個(gè)規(guī)格和這個(gè)廠家生產(chǎn)的，所以23.5元的價(jià)格不變�！�

　　相比之下，醫(yī)院里限價(jià)藥品“變臉”還相對(duì)含蓄一點(diǎn)。前幾次降價(jià)通知發(fā)出后，醫(yī)院都會(huì)在顯著的位置張貼出詳細(xì)的藥品降價(jià)清單，但在一些醫(yī)生開出的處方中，降價(jià)或者限價(jià)藥品就會(huì)逐漸減少以至消失。某醫(yī)院藥劑科的一位工作人員向《市場(chǎng)報(bào)》記者道出了實(shí)話——自從國(guó)家發(fā)改委要求降價(jià)后，醫(yī)院的降價(jià)藥銷量明顯減少。據(jù)他估計(jì)，至少少了一半多。

　　一項(xiàng)調(diào)查顯示，在某省立醫(yī)院，頭孢他啶前6個(gè)月平均每月用量為4537支，自降價(jià)后的第二個(gè)月開始，用量就僅為2400支，下降了47%，由此可見降價(jià)與臨床處方使用量之間的關(guān)聯(lián)性之強(qiáng)。降價(jià)藥品難上處方，讓本是“惠民工程”的降價(jià)藥輸了民心。

　　確保用上“廉價(jià)藥”

　　國(guó)家基本藥物將統(tǒng)一制定價(jià)格，由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送。

　　在新醫(yī)改方案中，為了實(shí)現(xiàn)“全民享有基本醫(yī)療保障”，建立國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)重要內(nèi)容。同時(shí)為了保障基本藥物，《征求意見稿》給出了解決路徑，即國(guó)家基本藥物制定統(tǒng)一價(jià)格，由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送。

　　所謂基本藥物是指，國(guó)家按照“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重”的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)并參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，確定的藥物通用名目錄。

　　事實(shí)上，國(guó)家在1996年就已制定基本藥物目錄，每?jī)赡赀M(jìn)行一次調(diào)整，在2004年完成最近一次調(diào)整后，目錄中已經(jīng)包括兩千多種藥品。

　　有專家表示，在原先的管理體制下，由于相關(guān)藥品價(jià)格報(bào)批部門尚無(wú)時(shí)間和精力去研究每個(gè)藥品的生產(chǎn)成本，所以給很多企業(yè)以虛報(bào)價(jià)格的機(jī)會(huì)。加上企業(yè)花費(fèi)大量的時(shí)間和錢物對(duì)相關(guān)權(quán)力部門進(jìn)行公關(guān)，這就使得藥品在未上市之前，身價(jià)已有所抬高�，F(xiàn)行的藥品招標(biāo)制，雖然其出發(fā)點(diǎn)是好的，但執(zhí)行中往往容易滋生腐敗。這就使得《基本藥物目錄》自制定以來(lái)，一直未得到有效推行，企業(yè)無(wú)生產(chǎn)動(dòng)力，甚至形成了市場(chǎng)上廉價(jià)藥供應(yīng)緊缺的狀況。

　　南京市2004年第一批集中招標(biāo)采購(gòu)藥品價(jià)格實(shí)施的時(shí)候，就發(fā)生了一件怪事：物價(jià)局公布的幾個(gè)降幅達(dá)90%以上的藥品在醫(yī)院的藥房里根本找不到，很多藥品還不同程度地漲價(jià)，有的漲幅居然高達(dá)1400%。

　　中標(biāo)的“廉價(jià)藥”哪兒去了呢？一家醫(yī)藥公司的負(fù)責(zé)人向《市場(chǎng)報(bào)》記者透露，用“變臉?biāo)帯碧娲�中�?biāo)藥品，在近幾年的招標(biāo)中屢試不爽。由于國(guó)家多次降價(jià)，造成招標(biāo)藥品的水分越來(lái)越少。賺得少了，不僅醫(yī)院不愿意進(jìn)中標(biāo)的藥品，廠家也不愿意繼續(xù)生產(chǎn)。所以藥商和醫(yī)院就聯(lián)合起來(lái)，“尋找”替代品來(lái)讓中標(biāo)藥品“人間蒸發(fā)”。

　　這種所謂的“替代品”無(wú)非就是在原有的藥品里添加溶酶，把針劑變粉劑、改變包裝、改變分裝的劑量或者把通用名改成一個(gè)比較“洋氣”的商品名，重回市場(chǎng)。當(dāng)醫(yī)院用完了之前購(gòu)進(jìn)的藥品，再向藥商進(jìn)貨的時(shí)候，“發(fā)現(xiàn)”這種藥已經(jīng)沒有了，只能選擇這個(gè)廠家另一種規(guī)格和劑型的藥品或者別的廠家的藥品，而這種藥品的價(jià)格當(dāng)然要比中標(biāo)的藥品高多了。

　　面對(duì)著這些越招越貴的“廉價(jià)藥”，中國(guó)工程院院士鐘南山表示，可借鑒煙草專賣的方式，通過建立專門的藥品專賣制度等形式來(lái)控制藥品銷售渠道，改變藥品完全市場(chǎng)化運(yùn)作模式。只將生產(chǎn)交給市場(chǎng)，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的自由競(jìng)爭(zhēng)，但從制度上規(guī)避藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)銷商與醫(yī)院的直接聯(lián)系。

　　《征求意見稿》也給以后的藥品價(jià)格形成機(jī)制指明了方向：合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)藥品定價(jià)方法，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行上市前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。

　　普藥市場(chǎng)將擴(kuò)容

　　醫(yī)藥行業(yè)洗牌在即，不能成為基本藥物指定生產(chǎn)基地，又沒有研發(fā)實(shí)力和獨(dú)創(chuàng)產(chǎn)品的企業(yè)將被淘汰。

　　在實(shí)際操作中，如果醫(yī)院不使用基本藥物，那么無(wú)論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系，其所有政策目標(biāo)都會(huì)落空。因此，如何保證醫(yī)院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　《征求意見稿》給出了明確的答案：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�；�本藥物全部納入“基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄”，并且，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

　　看來(lái)“廉價(jià)藥”找到了屬于自己的天地。業(yè)內(nèi)人士表示，全國(guó)基本藥物可能占全部藥品消費(fèi)的70%以上，新醫(yī)改必將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)擴(kuò)容。而擴(kuò)容之后，最先受益的還是中低端市場(chǎng)。

　　河北省某知名制藥企業(yè)的負(fù)責(zé)人告訴《市場(chǎng)報(bào)》記者，按照2020年前建立全民醫(yī)保的目標(biāo)，屆時(shí)將覆蓋90%以上的城鄉(xiāng)居民，有12.8億人將享受醫(yī)保帶來(lái)的好處，預(yù)計(jì)醫(yī)藥市場(chǎng)將大大擴(kuò)容，應(yīng)該在千億以上。國(guó)家將大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院和新農(nóng)合，為大部分人提供一般常見病、多發(fā)病、慢性病診療服務(wù)，因此普藥需求量將擴(kuò)大，這類藥品價(jià)格低廉、療效確切、市場(chǎng)需求大，相關(guān)普藥生產(chǎn)商將成為最大的受益者。

　　另外，中藥的市場(chǎng)份額也將繼續(xù)擴(kuò)大。在首批社區(qū)農(nóng)村用藥基本目錄和即將出臺(tái)的國(guó)家基本藥物目錄中，中成藥品種占到了相當(dāng)?shù)谋壤�。隨著國(guó)家扶持力度的加大，優(yōu)質(zhì)中成藥市場(chǎng)份額將繼續(xù)擴(kuò)大，中藥行業(yè)優(yōu)勢(shì)企業(yè)將迎來(lái)更大發(fā)展。

　　這位負(fù)責(zé)人還向《市場(chǎng)報(bào)》記者透露，目前，醫(yī)藥企業(yè)必須確定自己在未來(lái)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的定位和戰(zhàn)略選擇�；�本藥物的生產(chǎn)，將逐步集中于為數(shù)不多的大型藥品生產(chǎn)基地。那些沒能成為基本藥物指定生產(chǎn)基地，又沒有研發(fā)實(shí)力和自己獨(dú)特品種的企業(yè)，將很快被淘汰，中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的格局將發(fā)生重大變革，大規(guī)模兼并重組和洗牌在所難免。

　　目前，我國(guó)市場(chǎng)上流通的藥品多達(dá)上萬(wàn)種，擠進(jìn)“基本藥物目錄”，意味著將為企業(yè)直接帶來(lái)一塊10億人的市場(chǎng)。同時(shí)也意味著企業(yè)喪失了對(duì)價(jià)格的決定權(quán)，企業(yè)必須擁有規(guī)模化生產(chǎn)以降低成本。

　　一位制藥企業(yè)的內(nèi)部人員告訴《市場(chǎng)報(bào)》記者，在國(guó)家基本藥物制度確立后，全國(guó)4000多家制藥企業(yè)中想進(jìn)入基本藥物定點(diǎn)企業(yè)的，必須通過大規(guī)模生產(chǎn)，嚴(yán)格控制成本，壓低價(jià)格空間，同時(shí)必須保證質(zhì)量可靠。按照有關(guān)要求，通過減少流通環(huán)節(jié)、直接配送等方式送到社區(qū)和農(nóng)村。