中國新聞周刊記者：周游

　　發(fā)于2024.12.23總第1169期《中國新聞周刊》雜志

　　夏晴不止一次想過切除自己的子宮。

　　她剛滿19歲，在廣州某高校上學。今年4月起，她因為月經期間的腹部劇痛前往醫(yī)院檢查，醫(yī)生的話讓她難以接受?！白訉m多發(fā)肌瘤，最大直徑超過6厘米，建議手術切除(肌瘤)?！盉超報告顯示的肌瘤數(shù)量更是令夏晴害怕。她想，與其將子宮切得千瘡百孔，忍受每月長達三周痛經的同時，還要擔心復發(fā)，何不干脆切掉子宮？

　　近日，央視某前主持人在社交媒體上分享了自己做子宮切除術的經歷。她表示，由于自己不再有生育需求，且近年多受婦科疾病困擾，因而決定手術，同時保留卵巢。她還稱，手術并不是適合所有人的選擇，一定要根據自身健康狀況，與專業(yè)醫(yī)師充分溝通后再做決定。

　　子宮是承載女性生育功能的特殊器官。多位受訪專家告訴《中國新聞周刊》，子宮切除是婦科臨床最常實施的手術操作之一，近年隨著腹腔鏡等技術的普及，其手術安全性、成熟度得到很大提升。然而，面對這一手術，許多患者還無法做出成熟的決策。事實上，這一手術的效果也因人而異。

　　“不論病情切子宮是不妥的”

　　今年初，經歷了數(shù)次突如其來的暈眩之后，蘇萌下定了做子宮切除術的決心。

　　44歲的蘇萌在天津從事室內設計工作，常往返于國內外，有一個12歲的兒子。回想起生育之后多年來的“慘痛經歷”，她仍心有余悸。早年懷孕時，蘇萌就查出了子宮肌瘤，最大直徑4厘米左右，并出現(xiàn)了流產的先兆。為保胎她打了多次保胎針，肌瘤直徑迅速增長到12厘米。之后，通過修養(yǎng)和治療，肌瘤直徑縮小到2—3厘米。

　　生產后，醫(yī)生告訴蘇萌肌瘤可能有轉惡性的風險，于是她接受了一次子宮肌瘤切除手術。之后4年時間里雖有復發(fā)，但癥狀較少，蘇萌便沒太在意。最近幾年，蘇萌感到自身體質變差，月經出血量逐漸增大，且伴隨難忍的疼痛?！叭ツ?2月時，經期一次疼痛可能持續(xù)數(shù)小時，止痛藥完全不管用，經常疼到直不起腰。”蘇萌向《中國新聞周刊》回憶。令她困擾的還有月經異常帶來的貧血，“甚至到了走在路上就暈倒的地步”。

　　此后，蘇萌和醫(yī)生溝通切除整個子宮，她的家人極力勸阻?！吧倭诉@么大個器官，誰知道會有什么副作用？”“萬一還要二孩，怎么能現(xiàn)在就不要子宮了呢？”這是蘇萌常聽到的質疑。很長一段時間內，她也不知道如何回應這些問題。“看到做過的姐妹分享沒有月經的日子，很心動，但一想到要放棄整個器官和未來生育的可能性，還是會猶豫?！?/p>

　　已經是兩個孩子媽媽的42歲的吳恬，今年8月在吉林某三甲醫(yī)院做了子宮切除手術，從了解該手術到執(zhí)行只用了不到一個月。她近兩年同樣月經量“多到需要穿紙尿褲”，伴隨痛經、貧血、脫發(fā)等癥狀。除了查出子宮肌瘤外，她還查出雙側卵巢巧克力囊腫，這是子宮內膜異位癥的一種。醫(yī)生向她解釋，原本只長在子宮內壁的子宮內膜如果異位到了輸卵管或卵巢內，這些位置的內膜也會隨經期增厚脫落，形成瘀血或囊腫。巧克力囊腫“很難處理，容易復發(fā)”。吳恬向《中國新聞周刊》坦言，一想到自己可以徹底告別貧血和痛經，便毫不猶豫地選擇了切除。

　　“90%以上的子宮切除術是針對婦科良性病患者實施的。”鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師郭瑞霞向《中國新聞周刊》介紹，良性病變主要包括子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、難治性子宮異常出血、部分子宮脫垂等。其中子宮肌瘤號稱“婦科第一瘤”，也是子宮切除術最常見的適應證。

　　今年2月，國內期刊《臨床醫(yī)學進展》發(fā)表的文章指出，子宮肌瘤多發(fā)于30—50歲育齡期女性，全球綜合發(fā)病率為20%—40%，發(fā)生機制尚不明確，可能與性激素、遺傳、環(huán)境等因素相關。郭瑞霞表示，子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等常見婦科疾病近年來的發(fā)病率有增加的趨勢，且年輕化趨勢明顯。

　　根據《中國實用婦科與產科雜志》2021年發(fā)布的《良性子宮疾病子宮切除術手術路徑的中國專家共識》(以下簡稱《專家共識》)，2005年當年國內有100多萬患者接受子宮切除術，至2016年已增長至約280萬。郭瑞霞曾參與過《專家共識》的編寫，她指出，臨床實踐中，由于良性病治療方法逐漸多樣，年輕或有生育需求的女性會優(yōu)先選擇保守治療，因此子宮切除術在婦科實施的比例反而有下降趨勢。

　　靳靈鴿接受《中國新聞周刊》采訪時剛結束一天的門診。她是首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師，常接診有切除子宮需求的病人。她回憶，婦科專業(yè)的研究生畢業(yè)考試就需要完成一臺子宮切除術。不過，目前，其所在醫(yī)院進行最多的婦科手術是子宮脫垂。

　　“只要患者有保留子宮的主觀需求，我們就會提供各種保守治療的方案?！苯`鴿表示，痛經已有成熟的診療體系，許多病人口服藥物就能有療效，另外還可以選擇在宮腔內放置一個緩慢釋放藥物的環(huán)，同節(jié)育環(huán)類似，被稱為曼月樂環(huán)，對于子宮局部病變、子宮體未膨大的患者效果很好。即使這些方法失效，還可以選擇子宮動脈栓塞等方法減緩痛苦。

　　但保守治療的效果因人而異。郭瑞霞遇到過很多被痛經折磨十多年的病患，她們服用過多種藥物，打過暫時阻斷月經、令子宮縮小的激素針。最初，這些方法還有效，后來患者耐藥性明顯，腸胃也受到藥物損傷。有患者放置曼月樂環(huán)后不到兩三個月，環(huán)就掉出來了，做子宮動脈栓塞后半年內，緩解的所有癥狀又卷土重來?！坝卸啻尉驮\的患者找到我時已經面容憔悴、身體消瘦，我問她還嘗試保守治療嗎？她很堅決地說切了吧。”

　　社交平臺上，許多患者分享了類似困境。吳恬發(fā)布手術經歷分享帖后，收到的私信很多，“好多年輕姐妹問我，痛經太難受了，能不能切子宮，切了會不會后悔”。甚至有患者專門發(fā)帖表示切除子宮是斷絕痛經的好方法，但吳恬認為，這些帖子沒有分享具體病程，煽動性大于實用性。靳靈鴿也提醒，不論病情，一上來就切子宮顯然是不妥的。

　　“要尊重患者和家屬的意愿?！惫鹣颊f，只要不是惡性腫瘤，通常都會為患者提供保守治療方案，但要讓他們知道這些方案的治愈率不是百分之百。在患者有強烈的根治意愿時，再考慮推薦子宮切除術。

　　此外，隨訪條件也會影響患者決策。郭瑞霞表示，有從縣級醫(yī)院轉來的患者，此前接受過保守治療，就想來大醫(yī)院“解決問題”，切除的可能性很大?！坝械幕颊咚诘貐^(qū)偏遠，來一次大醫(yī)院不容易，如果推薦保守治療方案，對方此后不來復診，依從性較差，治療效果也不好?！?/p>

　　多位受訪專家表示，雖然子宮切除術有清晰的適應證，但目前臨床上還沒有針對良性病變的嚴格的“切除紅線”，需要靈活處理。面對只因為反復痛經而提出切除子宮的病人，會勸其慎重。年輕未育的病人還是以“保子宮”為主。國際婦產科內窺鏡學會、美國婦產科醫(yī)師學會于2020年發(fā)布的子宮切除術指南也提到，術前應與患者討論手術路徑以及每種治療方法的優(yōu)缺點。

　　但痛苦是真實的。在靳靈鴿看來，相比于“什么時候該切”，患者更需要“被看見”，選擇的前提是患者知道自己有選擇。很多時候痛經不被當作疾病，甚至有人認為結婚生育后，就不疼了，這都是誤區(qū)。尤其是青春期出現(xiàn)原發(fā)性痛經的女孩，需要及時檢查，排除早期子宮內膜異位的可能性，對以后的生育生活質量的改善、惡性病變的早篩都意義重大。

　　目前，夏晴還沒有接受子宮切除術。現(xiàn)在，她每月打調節(jié)激素水平、緩解痛經的針劑，一針就要一千元，而子宮切除術整體花費兩三萬元，比長期打針更有性價比。但由于她年齡小、未生育，醫(yī)生不建議切除子宮。

　　效果因人而異

　　吳恬選擇了腹腔鏡子宮切除術。術前醫(yī)生告訴她，沒有發(fā)現(xiàn)宮頸病變，因此可以保留宮頸，與此同時還會切除雙側卵巢的囊腫以及輸卵管。子宮由宮體和宮頸兩部分組成。腹腔鏡手術是近年普及的微創(chuàng)手術，一般在患者腹部打4個直徑0.5—1厘米的小孔，最后宮體從陰道取出。吳恬以前做過剖宮產，需要先確定子宮的粘連情況，粘連嚴重就需要做開腹子宮切除。此外，還可以通過陰道直接手術。

　　《專家共識》指出，醫(yī)生、患者、病情都會影響子宮切除術的臨床決策，因此，手術路徑很難做到標準化。這些因素包括患者體重指數(shù)、子宮大小、陰道條件等。此外，醫(yī)療設備資源可及性、手術醫(yī)生的技術水平也是重要的影響因素。郭瑞霞表示，有患者術后出現(xiàn)腹部包塊、長期高熱，且有明顯排尿障礙，后來發(fā)現(xiàn)是子宮切除時造成了膀胱粘連和輸尿管瘺。“臨床經驗豐富的手術醫(yī)生能夠顯著降低這些手術并發(fā)癥的發(fā)生率?！?/p>

　　吳恬和蘇萌的手術都很順利。蘇萌術后恢復很快，幾天就出院了。她對手術結果非常滿意。術后她面色變得紅潤，貧血和痛經完全消失，體力也恢復了。但她注意到，不是每個病人都和她一樣。一位與她同期手術的23歲病人，術后狀態(tài)非常不好，起先是由于麻藥過敏一直嘔吐，之后5個月里，下腹依然不定期疼痛。

　　“不能說后悔，但總有種期望落空的感覺?！眳翘裉寡?，她屬于術后恢復不好的一類。術后三個月后，吳恬開始感覺乏力、愛出汗，睡眠變差且情緒憂郁，仿佛提前進入更年期的狀態(tài)，直到現(xiàn)在這些癥狀都沒有消失。前三個月復診時，吳恬一切正常，之后由于往返路途遙遠，她沒有再回醫(yī)院做手術后的復診。社交平臺上也有許多患者分享了類似的體驗，大多認為是“身體少了個零件，氣血不足需要調養(yǎng)”。

　　移除子宮后，女性更年期是否會提前到來？靳靈鴿表示，良性疾病子宮切除術通常保留卵巢，自身激素水平得以維持，也就不會導致更年期提前。卵巢血供大部分來自卵巢自身的動脈，只有少部分來自子宮。對于接近圍絕經期的女性，切除子宮可能會導致短期內卵巢功能輕度下降，但長遠看不明顯。目前沒有嚴格的證據證明切除子宮與更年期提前、卵巢功能減退等有因果關系。

　　有些患者還經歷了下腹墜脹、習慣性痛經等后遺癥，并將其歸咎于移除子宮后的臟器脫垂。郭瑞霞指出，如果仍有周期性疼痛，應考慮是否有未檢測出的子宮內膜異位，及時復診。子宮切除與臟器脫垂也沒有必然聯(lián)系。脫垂最常見的原因還是分娩損傷以及自身盆底肌肉、韌帶力量薄弱，與有無子宮無關。

　　多位受訪專家都強調了復診的重要性，尤其是像吳恬這樣保留宮頸的患者?！秾＜夜沧R》推薦實施子宮全切術，而非保留宮頸。由于宮頸依然有病變可能，保留無任何益處。雖然一些情況下醫(yī)生會尊重患者意愿保留宮頸，但應建議患者定期進行宮頸癌篩查。

　　有些患者選擇保留宮頸，是考慮到對性生活的影響。在郭瑞霞看來，對性生活質量的擔憂大可不必，也不需要為了保證陰道長度而留住宮頸，陰道本身具有一定的伸縮能力。從術后反饋來看，有些痛經患者術前還有性交痛，術后反而得到了緩解，性生活質量有所提升。多位受訪患者也表示，其按醫(yī)生要求術后三個月再開始嘗試性生活，沒有顯著影響。

　　然而，除了與卵巢的聯(lián)系外，子宮更多的健康益處還未知。美國《紐約時報》12月2日刊載文章指出，目前子宮切除術在國際上仍可能被過度隨意實施，“只要保留卵巢，子宮切除術就是無風險的解決方案”這樣武斷的論調是不妥的。研究表明，切除子宮引起的暫時性潮熱、盜汗和其他更年期癥狀并不少見，并且患者遭遇精神疾病、心血管疾病和肥胖癥的風險更大，其原因尚不明晰。

　　因此，多位受訪專家表示，醫(yī)生制定診療方案時，應全面評估患者的自身情況，嚴格把握適應證，結合醫(yī)療機構條件和個人經驗，充分考慮患者的經濟狀況和自身意愿，給出專業(yè)建議。但吳恬回憶，術前和醫(yī)生交流時，對方只從根治性方面為她推薦了子宮切除術，幾乎沒有談到后遺癥。所有關于后遺癥的信息都是她自己搜索得知的。

　　社交平臺上有許多子宮切除術后康復交流群，一位400多人大群的群主向《中國新聞周刊》表示，非子宮切除術親歷者無法加群，群內都是患者姐妹分享的個人經歷。吳恬曾加過一次這樣的分享群，與此同時，她依然會頻繁收到病友姐妹的私信詢問?！拔覀冃枰粋€安全正規(guī)的平臺，讓同病患者說出親身經歷和術后狀態(tài)，供更多人參考。”吳恬說。

　　(文中夏晴、蘇萌、吳恬為化名，實習生林奇欣對本文亦有貢獻)

　　《中國新聞周刊》2024年第47期

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