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    大公報(bào):醫(yī)改不能抓大放小忽視細(xì)節(jié)
2009年02月17日 09:04 來(lái)源:中國(guó)新聞網(wǎng) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

  中新網(wǎng)2月17日電 香港《大公報(bào)》17日刊出署名文章說(shuō),中國(guó)內(nèi)地醫(yī)療制度改革是復(fù)雜工程,即便大方向是正確的,但如果在實(shí)施過(guò)程中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,其戰(zhàn)略目標(biāo)也難以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院及其主管部門(mén)作為醫(yī)改戰(zhàn)略的實(shí)施者,其微觀管理水平高低,直接關(guān)乎醫(yī)改的成與敗。

  文章摘錄如下:

  戰(zhàn)略制定與實(shí)施,是決定戰(zhàn)略能否成功實(shí)現(xiàn)的兩大關(guān)鍵步驟。戰(zhàn)略方向正確,但實(shí)施不到位或偏離方向,戰(zhàn)略目標(biāo)依然無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

  中央政府日前公布了新醫(yī)改的框架。戰(zhàn)略方向明確了,下一步就是戰(zhàn)略實(shí)施了。如何沿著大方向?qū)嵤,自然是醫(yī)院及其主管部門(mén)(各級(jí)衛(wèi)生局等)的事了。盡管政府即將出臺(tái)醫(yī)改實(shí)施細(xì)則,但它不可能覆蓋更多的細(xì)節(jié),不可能替實(shí)施者將醫(yī)改完全落實(shí)到位,而且醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)改過(guò)程中所遇到的問(wèn)題不盡相同。

  只有醫(yī)院及其主管部門(mén)大膽創(chuàng)新,創(chuàng)造性地逐一解決醫(yī)改過(guò)程中所遇到的諸多問(wèn)題,醫(yī)改的戰(zhàn)略目標(biāo)才能最終得以實(shí)現(xiàn),這也才是實(shí)施者對(duì)醫(yī)改的最好回響應(yīng)。它們創(chuàng)新,需要有更多的管理權(quán)力,從資本運(yùn)營(yíng)到人事管理,從業(yè)務(wù)調(diào)整到業(yè)務(wù)合作。給了它們更多的權(quán)力,它們才會(huì)有創(chuàng)新的能力。

  小區(qū)機(jī)構(gòu)應(yīng)全天服務(wù)

  例如,本著醫(yī)改的大政方針,小區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在北京近乎遍地開(kāi)花,但因微觀管理不到位,存在的問(wèn)題不少。有的居民抱怨,因小區(qū)醫(yī)生下班早,自己患病找不到他們,不得不驅(qū)車(chē)去了大醫(yī)院。衛(wèi)生局及時(shí)接受了批評(píng),將醫(yī)生下班時(shí)間推遲到晚間八九點(diǎn),但仍不能保證全天服務(wù)。

  筆者建議,衛(wèi)生局應(yīng)大膽創(chuàng)新,建立名副其實(shí)的全科醫(yī)師制,讓每個(gè)居民點(diǎn)有一個(gè)可提供全天服務(wù)的全科醫(yī)師,居民不僅可得到健康教育與咨詢(xún),也可得到診療服務(wù)及轉(zhuǎn)診服務(wù)。同時(shí),還應(yīng)將急救中心的救護(hù)車(chē)服務(wù)按區(qū)域劃歸小區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),該中心也和全科醫(yī)師一樣,應(yīng)有轉(zhuǎn)診權(quán)。這樣就可確保居民可以得到全天24小時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)。

  走在改革前沿的深圳市,計(jì)劃在取消藥品加價(jià)的同時(shí),也不增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”,筆者舉雙手贊同。醫(yī)改的目的之一就是要規(guī)范醫(yī)院收費(fèi),消滅亂收費(fèi),確保每一項(xiàng)收費(fèi)都科學(xué)合理、尊重經(jīng)濟(jì)規(guī)律和實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。對(duì)醫(yī)院藥品加價(jià),就是違背市場(chǎng)與經(jīng)濟(jì)規(guī)律的錯(cuò)誤做法。醫(yī)改中取消了藥品加價(jià),但增設(shè)了“藥事服務(wù)費(fèi)”,它涵蓋了藥品管理費(fèi)和處分費(fèi)。其不合理之處在于,雖然處方費(fèi)很合理,體現(xiàn)了醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)服務(wù)價(jià)值,但藥品管理費(fèi)應(yīng)歸入醫(yī)院管理成本,由醫(yī)院支付,而不應(yīng)將之轉(zhuǎn)嫁給患者。

  看得出來(lái),政府還是希望通過(guò)這項(xiàng)收費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院收入的損失。如果讓每種藥品加收一兩塊錢(qián)的話,這項(xiàng)收費(fèi)仍會(huì)“激勵(lì)”醫(yī)生開(kāi)出五花八門(mén)的、但許多是不需要的藥品。如果將之改為“處方費(fèi)”,筆者贊同,因?yàn)樘热舭疵總(gè)處方加收5到10塊錢(qián)的話,可以鼓勵(lì)醫(yī)生多看病人而不是多開(kāi)藥。由此可見(jiàn),“處方費(fèi)”的積極意義遠(yuǎn)大過(guò)“藥事服務(wù)費(fèi)”的意義。

  我們不應(yīng)簡(jiǎn)單地將收費(fèi)視為對(duì)醫(yī)院有利而對(duì)患者不利,而是應(yīng)將收費(fèi)作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏的舉措。對(duì)于這樣的收費(fèi),醫(yī)院歡迎,患者也會(huì)支持。筆者認(rèn)為,新增設(shè)的收費(fèi)項(xiàng)目,從名稱(chēng)到價(jià)格,均應(yīng)合情合理、具有積極意義和能解決實(shí)際問(wèn)題。

  例如,筆者認(rèn)為,為了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)服務(wù)的價(jià)值,除了有必要新增設(shè)“門(mén)診處方費(fèi)”,還應(yīng)增設(shè)鼓勵(lì)病房醫(yī)生對(duì)住院病人投入更多的關(guān)注并避免其在工作時(shí)間隨意離崗的“病房醫(yī)囑費(fèi)”、鼓勵(lì)護(hù)士為住院病人提供無(wú)微不至的護(hù)理服務(wù)以替代護(hù)工的“醫(yī)院護(hù)理費(fèi)”以及完善患者轉(zhuǎn)診制度以嚴(yán)格控制患者向大醫(yī)院盲流的“轉(zhuǎn)診預(yù)約費(fèi)”。

  不該讓醫(yī)生自由兼職

  醫(yī)改后,醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)服務(wù)的價(jià)格將提高,這正是醫(yī)院大膽改革醫(yī)護(hù)激勵(lì)機(jī)制的最佳契機(jī)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院便改革以往只重學(xué)歷、論文和科研成果的醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定的傳統(tǒng)模式,首次增加對(duì)醫(yī)生臨床技能的考核。

  筆者認(rèn)為,醫(yī)德也應(yīng)成為醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定項(xiàng)目,因?yàn)獒t(yī)術(shù)和醫(yī)德是影響醫(yī)院和醫(yī)生美譽(yù)度的最關(guān)鍵要素。另外,還應(yīng)將健康教育納入醫(yī)生的職稱(chēng)評(píng)定中,對(duì)小區(qū)醫(yī)生要評(píng)定其全科健康教育表現(xiàn),對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生則評(píng)定其專(zhuān)科健康教育的表現(xiàn)。

  醫(yī)改方案中,還允許醫(yī)生兼職。筆者建議,目前不應(yīng)讓醫(yī)生自由兼職,而應(yīng)定向兼職,尤其是資深的醫(yī)生,要讓他們定期去缺少醫(yī)生的中小醫(yī)院、小區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及農(nóng)村地區(qū)兼職,以滿(mǎn)足市場(chǎng)需求。

  有調(diào)查顯示,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因是醫(yī)患溝通不足。如果醫(yī)患溝通改善,不僅可提高患者對(duì)醫(yī)生的寬容度、減少患者投訴,而且還可提高治療效率并降低治療成本。西安市衛(wèi)生局便將醫(yī)患溝通納入醫(yī)院考核項(xiàng)目,要求醫(yī)院做好全程醫(yī)患溝通服務(wù),重視和及時(shí)處理患者投訴,建立一線科室──職能科室──醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)醫(yī)患糾紛隱患排查預(yù)警制度。

  總之,醫(yī)改是復(fù)雜工程,即便大方向是正確的,但如果在實(shí)施過(guò)程中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,其戰(zhàn)略目標(biāo)也難以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院及其主管部門(mén)作為醫(yī)改戰(zhàn)略的實(shí)施者,其微觀管理水平高低,直接關(guān)乎醫(yī)改的成與敗。(黃燕)

【編輯:官志雄
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直隸巴人的原貼:
我國(guó)實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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