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　　重要目標

　　促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化基本公共服務

　　促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務，是醫(yī)改的重要目標。

　　上海交通大學公共衛(wèi)生學院馬進教授認為，所謂基本公共衛(wèi)生服務均等化，是指每個公民無論其性別、年齡、種族、職業(yè)、居住地、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務。我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務均等化，主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務項目、免費或低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現(xiàn)。

　　根據新方案，從2009年開始，我國逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務，實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目。2009年，人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。

　　中國人民大學王虎峰教授認為，公共衛(wèi)生是一種公共產品，沒有辦法完全靠市場機制來獲得，這就要求政府提供支持。當然，有一部分可以由政府機構來提供，有一部分可以通過購買服務來實現(xiàn)。無論何種方式，均應由政府來埋單。

　　北大醫(yī)院院長劉玉村認為，公共衛(wèi)生服務均等化體現(xiàn)了預防為主的方針，國家對各種健康危險因素進行早期控制和治療，這是一種低投入、高效益的公共衛(wèi)生策略。

　　招標采購

　　國家基本藥物制度讓百姓吃上廉價藥、安全藥

　　新醫(yī)改方案指出，2009年初，公布國家基本藥物目錄。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物。基本藥物全部納入報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　在《征求意見稿》中，基本藥物“由國家實行招標定點生產或集中采購”，而在新醫(yī)改方案中，這一條改為“實行公開招標采購”，取消了“定點生產”，意在更好地發(fā)揮市場機制的作用。

　　“基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀70年代提出的，指的是能夠滿足基本衛(wèi)生保健需求，具有足夠數(shù)量，人民能夠公平享有的藥品。據介紹，1979年，我國開始引入“基本藥物”的概念。由于我國一直沒有建立完整的國家基本藥物制度和政策，基本藥物管理一直處于“有目錄而無制度的狀態(tài)”，群眾基本用藥不能得到有效保障。

　　衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏指出，建立國家基本藥物制度必須堅持保基本、廣覆蓋的原則，保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本用藥需求，以有限的資源取得最大的健康效益。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明得認為，建立國家基本藥物制度，是保障人民用藥安全的重要舉措�；�本藥物是救治生命的必需藥物，而不僅僅是廉價藥物。國家基本藥物目錄是按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定品種和數(shù)量。實際上，百姓常見病的首選藥物，既是高質量的，又是價格合理、數(shù)量充足的，而且報銷比例會比較高。

　　回歸公益

　　完善公立醫(yī)院補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點，也是最大難點。長期以來，我國實行“以藥補醫(yī)”政策，導致公立醫(yī)院盲目逐利，背離公益性。新醫(yī)改方案指出，推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。

　　新醫(yī)改方案提出，通過實行藥品差別加價、設立藥事服務費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。

　　所謂藥品差別加價，是指醫(yī)院在銷售藥品的過程中，根據藥品購進價格的高低，按照有差別的加價率加價銷售，進價低的藥品允許加價率高一些，進價高的藥品加價率則要從低。所謂藥事服務費，主要補償醫(yī)務人員的勞務價值，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。

　　北京朝陽醫(yī)院院長王辰認為，這意味著公立醫(yī)院公益性的回歸。今后，我國逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。

　　河南平頂山醫(yī)療集團總醫(yī)院院長任文杰指出，新醫(yī)改方案提出了很多新概念，例如完善醫(yī)院法人治理結構、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度、探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式等。這些都是公立醫(yī)院改革的重大課題，需要逐步探索和積累經驗，以創(chuàng)新的思維開拓創(chuàng)新的制度。本報記者 白劍峰 王君平