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- 成長中的煩惱：陜西神木縣“全民免費醫(yī)療”調查
神木的14家縣級醫(yī)院，在推行“全民免費醫(yī)療”政策之后，開始分化成兩個“陣營”——成為醫(yī)改定點醫(yī)院的7家和沒被圈入定點的7家。
3月份之后，這兩類醫(yī)院的經(jīng)營狀況呈現(xiàn)出一冷一熱的變化。
“準備申報材料時，我心里有數(shù)，這次肯定批不下來，我們的硬件條件不夠。”陜西神木縣光仁醫(yī)院院長黃志武說。對于三個月前沒有搭上“全民免費醫(yī)療”這趟順風車，他感到很遺憾。
這家醫(yī)院本是一家生殖泌尿系統(tǒng)的�？漆t(yī)院，已經(jīng)有十幾年歷史，規(guī)模一直很小，目前也僅有20張病床、20多名醫(yī)護人員，其占地面積、硬件設施、醫(yī)護人員的配比、甚至醫(yī)療水平，都遠遠達不到定點醫(yī)院的要求。
不能成為定點醫(yī)院，意味著不能進入“全民免費醫(yī)療”體系，同時也意味著患者住院不能享受免費政策。
“這對我們的影響太大了”，黃志武告訴記者，現(xiàn)在基本沒有什么患者，即使有患者登門，當?shù)弥荒軋箐N時，轉身就走。
原來每天有20～30個患者，日均收入3000多元，現(xiàn)在營業(yè)額下降了一半不止，日均收入1500元上下�！爸荒芫S持，只能維持……”這是他不斷重復的一句話。
陜西榆林精煤職工醫(yī)院的院長牛戀，也表達出同樣的煩惱：“3月份以前日均營業(yè)額8000元左右，在實行這個政策后的第一周，來醫(yī)院就診的患者銳減，一天僅收入兩三千元，僅3月份，醫(yī)院就虧損十幾萬元。”
另外5家沒被圈入定點的醫(yī)院，景況與上述兩家醫(yī)院大同小異。
為了吸引患者，這些非定點醫(yī)院只好“獨辟蹊徑”，依靠各種“促銷”活動保住營業(yè)額，如陜西榆林精煤職工醫(yī)院下調了一批藥品的售價。院長牛戀介紹：金嗓子喉寶進貨為4.2元，以前賣5元，現(xiàn)在只賣4.5元。除此之外，在三八婦女節(jié)、母親節(jié)、護士節(jié)前后，推出一系列免費體檢活動，“效果不錯，那時候人氣很旺，查出病變以后，一些患者愿意在這里治療�！�
不過，“總的來看，活動沒賺到什么錢”，牛戀很無奈地說，因為免費體檢也需要不小的投入，如化驗需要醫(yī)院提供試劑等等。
而7家定點醫(yī)院，則是患者盈門，甚至一度出現(xiàn)大排長龍的景觀。
對于這種冷熱不均的狀態(tài)，神木縣的決策者們有著自己的考慮。他們的目的是為了引入市場競爭和激勵機制，對醫(yī)院采取優(yōu)勝劣汰的法則。
“如果不分好壞都成為定點醫(yī)院，那豈不是成了大鍋飯？”神木縣縣委書記郭寶成說，“這7家定點醫(yī)院不是一成不變的，如果達不到政府的要求，會受到處罰甚至取消定點資格。非定點醫(yī)院管理好了，可以成為他們(定點醫(yī)院)中的一員�！�
現(xiàn)在，一些非定點醫(yī)院正計劃增加設備、擴大規(guī)模，爭取早日進入定點醫(yī)院的行列。這種“動態(tài)管理”的方法，讓非定點醫(yī)院看到一絲希望。
“成為定點醫(yī)院是唯一的出路，目前能維持多久算多久。”黃志武說。
對于經(jīng)營受到?jīng)_擊，非定點醫(yī)院雖感無奈，但大多表示出理解�！爱吘箤颊邅碚f免費醫(yī)療是好事，我們各方面條件的確不夠，能夠理解他們(患者)的選擇�！狈嵌c醫(yī)院院長表達出同樣的態(tài)度。
如果說這些是非定點醫(yī)院遭遇的煩惱，那么在定點醫(yī)院那一端，也出現(xiàn)了一些“幸福中的小煩惱”。
醫(yī)改時近3個月，定點醫(yī)院的患者比原來增多了，但是“患者大排長龍”，“小病不出院，大病住不進去”，“找人情托關系才能住院”……這些煩惱也來了。
神木醫(yī)改的過程中，關于操作層面的傳聞和享受不到政策好處的埋怨，曾一度蔓延。
神木縣第二醫(yī)院院長王宗學告訴記者，“全民免費醫(yī)療”政策實行之后，病人數(shù)量較以往增加了兩成左右，3月中旬到4月中旬曾經(jīng)出現(xiàn)過滿員的狀況，以內科病人居多，而且農(nóng)村的患者要比城市多。
“不過，現(xiàn)在病人理性了，病床緊張的狀況已經(jīng)緩解�！�
記者翻看2009年該醫(yī)院的出入院記錄，看到該醫(yī)院1月住院人數(shù)為107人，2月為127人，3月則大增至161人，4月為158人。
來自麟州醫(yī)院郝懷珍院長介紹的情況則是，該醫(yī)院共有100張病床，原來有80多個病人，3月之后保持在90個病人以上，記者采訪的當天(5月21日)，達到了99人的高峰，僅余一張空床。
在神木縣醫(yī)院大門外一家旅館內，一位高姓老板描述的狀況也表明“求醫(yī)難”曾經(jīng)存在。她告訴記者，今年3、4月份時有不少患者為了等待住院而住進她的旅館，“當時生意好的不得了。”這些人最后有一部分住進了醫(yī)院，平均等了五六天左右。
因患肺結核而住進神木縣醫(yī)院感染科的67歲患者劉定周，出院后接受記者采訪時稱，他是等待了兩天以后才接到醫(yī)院的住院通知。
對此，神木縣縣委宣傳部長雷江聲說：“這些大量出現(xiàn)的患者是以往遺留下來的，此前老百姓看不起病，現(xiàn)在，他們不用為錢擔心了，于是出現(xiàn)了住院高峰。另外，老百姓擔心政策難以長久持續(xù)，所以‘突擊住院’�！�
“任何一個全新的、探索性的政策，都不可避免地會在實施初期出現(xiàn)問題，要解決這些問題，還需要一段觀察、分析的時間，然后才能有針對性地解決問題。”雷江聲說。
此間有輿論認為，“如果神木繼續(xù)堅持全民免費醫(yī)療，住院量必然會降下來�！�
來自神木縣公布的數(shù)據(jù)似乎證明了這點：3月下旬到4月上旬，住院病人達到高峰，和同期相比增加了30%，但4月下旬醫(yī)院住院人數(shù)開始下降，病床緊張的狀況正在緩解。目前住院高峰已經(jīng)過去，7家定點醫(yī)院共有病床1243張，截至5月20日空125張。
“其實我們本想在政策實施至少半年以后再對外公布的，沒想到這么快就‘出名’了”，該縣縣委書記郭寶成說。他認為政策至少執(zhí)行半年以后，才能比較明確地看出其存在的問題和需要調整的內容。
神木“醫(yī)改”未來的走向如何、結果如何，本報將繼續(xù)予以關注。(本報記者 程莉莉 戴明陽)
我國實施高溫補貼政策已有年頭了，但是多地標準已數(shù)年未漲，高溫津貼落實遭遇尷尬。
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