經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立。醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺(tái)。目前，醫(yī)改小組比較青睞政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的“英國(guó)模式”。
在經(jīng)歷了反復(fù)的爭(zhēng)論與漫長(zhǎng)的等待后，我們也許將迎來(lái)一個(gè)階段性勝利——醫(yī)改小組對(duì)“英國(guó)模式”的首肯，體現(xiàn)在所謂“公平與效率、市場(chǎng)化與公益化”的權(quán)衡中，從傳統(tǒng)偏重前者走向如今注重后者。
反思過(guò)去的醫(yī)療“市場(chǎng)化”改革，它至少犯有以下三大毛病。
一、在缺乏足夠社會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)供給的情形下，醫(yī)改“市場(chǎng)化”帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)的不公平。醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)排斥無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的病人。
二、醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)化帶來(lái)直接的利益誘導(dǎo)需求。醫(yī)院和醫(yī)生的收入與服務(wù)量(包括開(kāi)高價(jià)藥、服務(wù)摻水等)直接掛鉤，而消費(fèi)者的信息不對(duì)稱(chēng)，客觀上使得醫(yī)生具有濫用權(quán)力的條件，這在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”體系中暴露無(wú)疑。
三、如此“市場(chǎng)化”的醫(yī)療資源分配，保障了高收入、低疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，而將低收入、高疾病風(fēng)險(xiǎn)人群排斥在外，其結(jié)果是，大量窮人生不起病，加劇了社會(huì)群體的分裂與貧富分化的不公。
其實(shí)，醫(yī)療服務(wù)是個(gè)特殊的市場(chǎng)，價(jià)值規(guī)律和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)這一市場(chǎng)的影響是有限的，即市場(chǎng)失靈。一個(gè)社會(huì)有責(zé)任讓每個(gè)公民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一功能。所以，政府應(yīng)該主導(dǎo)建立覆蓋全體國(guó)民的基本醫(yī)療保障制度，在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)私立醫(yī)院和商業(yè)保險(xiǎn)公司去滿(mǎn)足部分消費(fèi)者更高的醫(yī)療服務(wù)需求。
既然醫(yī)改小組已經(jīng)表達(dá)了向“英國(guó)模式”學(xué)習(xí)的愿望，我們就得看看英國(guó)人生病后是如何治療的，可以獲得哪些“免費(fèi)”服務(wù)，政府扮演了怎樣的角色。
根據(jù)《英國(guó)：滲透“福利國(guó)家”理念》一文，英國(guó)的醫(yī)療體制分三級(jí)管理體系：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保健體系，按城市行政區(qū)劃設(shè)立的醫(yī)院，及政府在某些城市中興辦一定規(guī)模的專(zhuān)科醫(yī)院。醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)中的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要是政府的公共財(cái)政撥款約為85%。
“英國(guó)模式”有許多優(yōu)點(diǎn)，比如它能合理利用衛(wèi)生資源。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)賦予全科醫(yī)師守門(mén)人的角色，使得大部分健康問(wèn)題在這個(gè)層面得以識(shí)別、分流，并通過(guò)健康教育等預(yù)防手段得以控制，充分合理利用醫(yī)療資源。而且，它覆蓋面廣和基本免費(fèi)的特性，保障了“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的公平性。“英國(guó)模式”還降低了衛(wèi)生總費(fèi)用，政府對(duì)機(jī)器設(shè)備、新型技術(shù)開(kāi)發(fā)和傳播的投資嚴(yán)格控制和管理，近年來(lái)英國(guó)衛(wèi)生保健支出只占GDP的7%左右，遠(yuǎn)低于美國(guó)的14%。
由此可見(jiàn)，“英國(guó)模式”的公平優(yōu)先理念并不排斥效率，相反還促進(jìn)了效率的提升�！坝�(guó)模式”并非盡善盡美，但我國(guó)目前仍實(shí)行三級(jí)醫(yī)療體系，正面臨著體系的改革和完善、公立醫(yī)院的改制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類(lèi)管理等問(wèn)題。要使剛興起的社區(qū)醫(yī)院切實(shí)起到“守門(mén)員”作用，要使非營(yíng)利醫(yī)院切實(shí)地保持公共服務(wù)特性，從而建立合理利用資源的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，都需要配套政策的支持，這方面，“英國(guó)模式”有諸多經(jīng)驗(yàn)，值得政府借鑒，并結(jié)合國(guó)情適當(dāng)改進(jìn)。
但無(wú)論改革路徑如何設(shè)計(jì)，既然每個(gè)人都無(wú)可避免生老病死，都需要獲得基本的醫(yī)療保障，那么，政府不僅將全民醫(yī)療保障作為一項(xiàng)社會(huì)福利，更作為國(guó)家制度的基本原則，即國(guó)家有義務(wù)保護(hù)社會(huì)弱者，并不斷謀求社會(huì)公正，就必須樹(shù)立“民眾看病、政府埋單”的價(jià)值核心，為此不懈努力。(文章來(lái)源：中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)，作者：畢舸)
