國(guó)家發(fā)改委近日在其網(wǎng)站上開(kāi)辟“我為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建言獻(xiàn)策”專欄，面向全社會(huì)征求醫(yī)改意見(jiàn)和建議。發(fā)改委表示，將對(duì)這些意見(jiàn)、建議及時(shí)匯總整理，供有關(guān)部門(mén)在研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革時(shí)作參考。
此種姿態(tài)可以視作相關(guān)部門(mén)對(duì)于殷殷民意良善的回應(yīng)。事實(shí)上，自去年7月國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布報(bào)告稱“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本不成功”起，輿論對(duì)于此問(wèn)題的關(guān)注和拷問(wèn)從未停息，近期更是因?yàn)樗^“模式之爭(zhēng)”再掀高潮。
英國(guó)模式？德國(guó)模式？
《新京報(bào)》報(bào)道稱，與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的十幾家國(guó)家部委，目前已就中國(guó)醫(yī)改最終方向成立了高層級(jí)的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組。如無(wú)意外，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺(tái)。目前，醫(yī)改小組比較青睞政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的“英國(guó)模式”。
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》隨后披露，該醫(yī)改方案并未得到勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)同。他們更傾向于“德國(guó)模式”。除此之外，國(guó)家發(fā)改委也想綜合各方意見(jiàn)提出自己的醫(yī)改方案。
《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》援引某醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員的話說(shuō)，正在起草的醫(yī)改新方案并不等同于“英國(guó)模式”，未來(lái)改革的方向是，基層的小病治療由政府免費(fèi)提供，一般的大病治療靠社會(huì)醫(yī)療保障來(lái)完成，重大疾病的治療則求助于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)�！按騻�(gè)比方，得了感冒可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)治療；要做胃病手術(shù)就轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，費(fèi)用向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)；得了心臟病或腫瘤等重大疾病就求助于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)�！睂＜曳治�，新的醫(yī)改方案實(shí)際上是英國(guó)的軀體、德國(guó)的四肢、美國(guó)的腦袋，是三國(guó)模式的混合。
《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》援引衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安的話說(shuō)，目前尚無(wú)詳細(xì)醫(yī)改方案出臺(tái)。毛群安還表示，這次醫(yī)改方案由發(fā)改委牽頭，衛(wèi)生部作為醫(yī)療主管部門(mén)，會(huì)積極配合各個(gè)層面的研討，期待醫(yī)改方案的成熟，盡快出臺(tái)。
部門(mén)利益糾纏不清
《瞭望東方周刊》發(fā)表文章稱，醫(yī)療改革涉及相關(guān)的部門(mén)有十幾個(gè)之多。衛(wèi)生部專家委員會(huì)委員孫東東認(rèn)為，目前醫(yī)療體制改革缺乏一個(gè)相關(guān)各部門(mén)都認(rèn)可的改革方向和目標(biāo)。各部門(mén)出臺(tái)改革政策互不協(xié)調(diào)，步調(diào)不一，是造成醫(yī)療改革滯后的原因之一。
《信息時(shí)報(bào)》刊載文章認(rèn)為，醫(yī)改涉及到眾多部門(mén)，現(xiàn)在關(guān)鍵的問(wèn)題并非部門(mén)之間協(xié)調(diào)得不好，而是部門(mén)的職責(zé)過(guò)于模糊，而模糊的責(zé)任，必將導(dǎo)致部門(mén)的消極行為，導(dǎo)致部門(mén)間的協(xié)作不夠順暢，從而導(dǎo)致全局的被動(dòng)。因此，現(xiàn)在的關(guān)鍵問(wèn)題是應(yīng)該明確醫(yī)改的整體思路和改革預(yù)期，并在這種宏觀思考下明確各部門(mén)的職責(zé)和任務(wù)。這樣，哪個(gè)部門(mén)懈怠，哪個(gè)環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，必將一目了然。
《重慶日?qǐng)?bào)》刊載文章認(rèn)為，群眾最關(guān)心的是能否看得起病，能否看病不再難�？墒俏覀兛吹讲块T(mén)之間爭(zhēng)議的卻不是這個(gè)。他們爭(zhēng)議的都是和自己部門(mén)利益相關(guān)的內(nèi)容。衛(wèi)生部要通過(guò)新的醫(yī)改方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員培養(yǎng)，為醫(yī)護(hù)人員特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取國(guó)家免費(fèi)支持，從而達(dá)到本部門(mén)利益最大化。財(cái)政部關(guān)心的是2000億元投入，能否把它減下來(lái)。勞動(dòng)和社會(huì)保障部想的是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)參與到新的醫(yī)改中來(lái)，從中也謀得一些利益。
《新快報(bào)》的文章認(rèn)為，在公共政策制定上，部門(mén)分歧的公開(kāi)化，是以前鮮見(jiàn)的情形，這意味著我們已告別了那種不需要任何合理性論證，即可得出不需要任何解釋的一元價(jià)值論年代，但這并不意味著一個(gè)合理博弈結(jié)果的必然出現(xiàn)。因?yàn)樵谌狈φ?dāng)程序和法律規(guī)制下，部門(mén)不同意見(jiàn)形成的交涉，往往會(huì)成為無(wú)原則的討價(jià)還價(jià)，甚至主要為力量對(duì)比關(guān)系所左右。而這種分歧最終造成的結(jié)果，非但不是公眾所期待的合理醫(yī)改方案，反倒連各部門(mén)都應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)改最基本的目標(biāo)本身都會(huì)成為交易對(duì)象。
醫(yī)改應(yīng)以民生為本
《中國(guó)青年報(bào)》某項(xiàng)調(diào)查顯示，79.7%的受訪者對(duì)即將出臺(tái)的醫(yī)改新方案充滿期待。他們希望這個(gè)方案能夠從體制上把當(dāng)前醫(yī)療界的沉疴痼疾一掃而光。在談到“新的醫(yī)改方案最需要解決的問(wèn)題”時(shí)，58.7%的受訪者認(rèn)為，“如何把政府投入切實(shí)用到老百姓身上”才是最關(guān)鍵的。普通公眾根本搞不清專家們整天掛在嘴邊討論的這些“模式”到底是怎么回事，也不知道究竟哪種模式才能最好地解決中國(guó)面臨的種種問(wèn)題。
《華夏時(shí)報(bào)》刊載文章指出，雖然即將出臺(tái)新的醫(yī)改方案為社會(huì)所極大關(guān)注，但出臺(tái)新方案不是醫(yī)改的最終目的，其終極指向是讓公眾能夠真正享受到醫(yī)改實(shí)惠，每個(gè)公民都能享受到有尊嚴(yán)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從這個(gè)意義上講，部門(mén)利益的內(nèi)部協(xié)調(diào)步伐無(wú)論快慢，都不能背離保障公眾利益的根本線索，要力戒協(xié)調(diào)一致的部門(mén)利益與公眾利益相背。畢竟，部門(mén)利益小于公眾利益是一個(gè)鐵的政治與社會(huì)法則。每個(gè)部門(mén)的權(quán)力授予歸根結(jié)底來(lái)自大眾，服務(wù)于公眾利益是公權(quán)力機(jī)構(gòu)的法定職責(zé)。
《廣州日?qǐng)?bào)》某文章認(rèn)為，或許醫(yī)改本身并不難，難的是一些“醫(yī)改人”出于部門(mén)、局部利益的“見(jiàn)仁見(jiàn)智”或“合理質(zhì)疑”。從某種程度上講，醫(yī)改新方案的難產(chǎn)，不在于新政本身有多少瑕疵，而在于從何種支點(diǎn)上以何方式去推敲。因此，要使醫(yī)改新政“順產(chǎn)”并迅速惠及公眾，很有必要對(duì)“醫(yī)改人”進(jìn)行一定的約束并明確責(zé)任，如還是不濟(jì)，對(duì)“醫(yī)改人”就只有重新洗牌了。
浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院博士后蘇振華在人民網(wǎng)上發(fā)表文章指出，醫(yī)改是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，涉及環(huán)節(jié)非常多。在供給方面，應(yīng)該制定清晰的醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改制以提升效率，營(yíng)造一個(gè)可充分競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療供給市場(chǎng)。
此外，一個(gè)更緊迫的問(wèn)題是，在解決需求的支付能力方面，中國(guó)存在大量的絕對(duì)貧困人口，即便是相對(duì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，他們也很難承受。在這種情況下，就應(yīng)該建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將所有人都納入醫(yī)保范圍。
(稿件來(lái)源：國(guó)際金融報(bào))
